本文目录

1. 医院病历模板如何编辑
2. word怎么做病历模板
3. 记录怎么写好看
4. 如何使病案书写简洁精炼

医院病历模板如何编辑

1.认真填写病人的姓名、性别、出生年月、民族、职业、住址、工作单位、药物过敏史等。每次就诊时，均需写明科别和年、月、日，记录内容要简明扼要，重点突出字就少了。

2.记录病人就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史等简要病史和体征（阳性体征、必要的阴性体征）、检查项目、检查结果、初步诊断、用药名称、剂量和用法以及治疗意见，如人院、手术、会诊、转科、留诊观察和回家休息治疗等。如需复诊，应写明复诊时间、内容及再次接诊治疗医师须注意的事项。

word怎么做病历模板

1.

打开wps软件,点击“新建”,根据自己的需要选择不同的格式(word,表格)

2.

输入“病历”,点击搜索,大家可以看到不少关于“病例”“病历单”的模板

3.

根据需求选择一个模板,注意分清“免费”和会员

4.

打开,输入你想填写的资料

5.

填写完毕后,点击“文件”-“保存”,就能保存到电脑啦。

记录怎么写好看

记录用自己平常习惯用行书字体书写，方便又快。第一行所记内容标题，接下耒就写地点、时间、人物。然后再进入正文，要对重点的要点摘优记录，记录最好每行文字都要隔一行，清楚整洁划一，一目了然。

记录包含有会议记录、采访人物记录，参观记录等等，要针对漏记现象，就需要录音笔录音，方便事后修改补充记录内容。

如何使病案书写简洁精炼

病案书写，是一个住院医师规范化培训，必不可少的一项基本技能。

病案管理明确规定，病历书写分甲乙丙三个等级。综合得分90分以上，为甲级。综合得分60分以下为丙级。甲级病案要奖励，丙级病案要处罚。

病案书写是有严格要求的。尽管全国各地没有统一，但各地都有自己的书写规范。所以，要写出简洁精炼的病案，达到书写规范要求即可。

书写病案有四个境界。第一个境界是：自己写完后，没有毛病，收起。但是，上级医师找出问题了。第二个境界是：自己觉得没问题，上级医师也没有找出毛病，但是，病案管理人员发现了不足之处。第三个境界是：没有毛病，甲级病案，存档。但是，被律师法官找到了问题。第四个境界是：病历拿出来，法官律师都挑不出问题。这是最高境界的病案书写。

从几例医疗官司看，本来无责的医院，就是因为病历书写有问题，反而输了官司。所以，作为一名医生，把病案书写简洁精炼不是目的，而把病案书写到第四个境界，才是努力的方向。

这就是我，一个三十年医生生涯的领悟。希望年轻医师们能够读懂，能够帮到你们。

这个有点专业，非医务工作者可能看不懂吧。

关于病案记录怎么弄好看到此分享完毕，希望能帮助到您。