本文目录

1. 糖尿病为什么要监测糖化血红蛋白(HbA1c)，糖化血红蛋白是什么
2. 常用的口服降糖药有那几种
3. 利格列汀吃了作用不大怎么办
4. 医生诊断我母亲很轻度的糖尿病，直接给开的沙格列汀片合理么

糖尿病为什么要监测糖化血红蛋白(HbA1c)，糖化血红蛋白是什么

你好，作为内分泌科医生很高兴回答你的提问。糖尿病人都知道要经常监测糖化血红蛋白的水平，为什么呢？因为目前研究认为糖化血红蛋白控制好坏与糖尿病人慢性并发症的发生率是密切相关的。糖化血红蛋白被认为是糖尿病患者血糖控制的“金标准”，美国ADA甚至把其作为诊断糖尿病的一个指标。什么是糖化血红蛋白？糖化血红蛋白是指红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物，这种结合是不可逆的，与血糖溶度成正比。又因为红细胞的半衰期是120天左右，所以它反映的是近2～3个月血糖的平均水平，不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，它可以比较全面地反映一段时间的血糖水平，有单次血糖测定所不具有的优势。当然它也有劣势，它不能很好的反映血糖的波动，目前认为血糖的波动对血管的损伤也是比较大的，因此平时的血糖监测也是需要的，包括空腹、餐后血糖，有时还需了解凌晨的血糖情况。美国糖尿病学会（ADA）建议糖化血红蛋白控制标准为小于7%，IDF（国际糖尿病联盟）建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5%，目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为7%以下。但是针对每个人还需根据患者的年龄、病史、并发症等情况，调整控制目标。糖化血红蛋白与平均血糖水平是相关的，通过糖化血红蛋白我们也可初步了解患者的血糖平均水平。

常用的口服降糖药有那几种

药物治疗是糖尿病患者控制血糖的重要手段，除了胰岛素为注射剂外，常用的口服降糖药有改善胰岛素抵抗的双胍类、胰岛素促泌剂（磺脲类和格列奈类）、抑制碳水化合物吸收的α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）、增加内源性胰高血糖素样肽的DPP-4抑制剂。下面分别对这几类药物做一介绍。

1二甲双胍（双胍类）

二甲双胍主要通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善肝脏、肌肉胰岛素抵抗而降低血糖。二甲双胍可以使糖化血红蛋白（HbA1c）下降1％～2％。单独使用二甲双胍极少发生低血糖。常见的副作用为胃肠道反应，绝大多数患者均能耐受。二甲双胍不增加体重，且具有心血管保护作用。因此它是指南推荐的无禁忌症的糖尿病患者一线用药，可单用也可和其他类降糖药联用。但由于其可引起肾功能不全患者发生乳酸性中毒，因此在肾小球滤过率（ｅGFR）<30ml/(min·1.73m2）患者中禁用。

目前，国内外主要有单一成分的二甲双胍普通片、二甲双胍缓释片或胶囊、二甲双胍肠溶片或胶囊。

(1)普通片剂在胃内的溶出速度较快，胃肠道不良反应较多。一般一天给药2~3次，：最好餐时或餐后服用，减少胃肠道不适。

(2)肠溶片优点是较普通片上消化道的刺激作用小，不仅可以减少胃肠道，尤其是上消化道的不良反应，还可减少上消化道对药物的损耗和酶解，增加其生物利用度。与普通片一样，二甲双胍肠溶片的给药方法也为每日3次，不同的是肠溶片可在餐前0.5h给药。

(3)缓释片/胶囊相对于普通片剂而言，释放速度慢，可减少给药后的胃肠道反应.晚餐时或餐后立即服用，一天一次给药，提高患者的用药依从性，特别适合上班族和记忆力减退的老年患者。

2胰岛素促泌剂（格列类）

这类药物主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。这类药物降糖作用强，剂量过大易引起低血糖，长期应用可增加体重。常用的药物有两类：磺脲类和格列奈类。

（1）磺脲类

磺脲类包括半衰期较短的短效促泌剂（格列吡嗪和格列喹酮），和半衰期较长的格列本脲（优降糖）、格列齐特缓释片（达美康）、格列吡嗪控释片（瑞易宁）、格列美脲（亚莫利）等。

短效磺脲类促泌剂半衰期短，作用迅速，主要降低2型糖尿病患者餐后血糖。格列喹酮主要通过肝脏代谢，故糖尿病患者合并肾脏疾病，肾功能轻度异常时，尚可使用。但是当有严重肾功能不全时，则禁用。

中长效磺脲类促泌剂半衰期长，作用较持久，明显降低2型糖尿病患者空腹和餐后血糖。包括自身半衰期较长的普通剂型磺脲类促泌剂，如格列本脲和格列美脲，以及剂型改良后的缓控释制剂，如格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片。

格列本脲和受体亲和力强，作用时间长，易发生低血糖，现临床已少用。格列美脲与受体结合及解离的速度较格列本脲为快，低血糖发生率明显降低。格列吡嗪控释片通过胃肠道治疗系统技术实现控释，格列齐特缓释片采用以亲水性羟丙甲纤维素为基质的缓释技术，可保持全天血药浓度平稳。其活性成分的释放更符合2型糖尿病患者24h血糖变化特点，低血糖尤其是严重低血糖的发生更少。

（2）列奈类

临床主要应用的药物有瑞格列奈和那格列奈。格列奈类最大特点是改善早相分泌，起效快、作用时间短，以降低餐后血糖为主，且低血糖风险小、受肾功能影响小。一般需1日多次服用。瑞格列奈在肾功能不全时无需调整剂量。

3α-糖苷酶抑制剂（波糖类）

常用药物有阿卡波糖和伏格列波糖，通过抑制碳水化合物在小肠上部的消化和吸收而降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物和餐后血糖升高的患者。临床多从小剂量开始应用，而后根据血糖监测结果进行剂量调整。α-糖苷酶抑制剂可使HbA1c下降0.5％～0.8％，不增加体重。单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素促泌剂或胰岛素合用时需要注意低血糖的防治，纠正低血糖只能使用葡萄糖制剂。常见不良反应为胃肠道反应，如有疝气或曾行胃肠道外科手术应禁用。

4噻唑烷二酮类（列酮类）

常用药物有罗格列酮和吡格列酮。每日早餐前1次服用。主要通过改善外周组织胰岛素抵抗而降低血糖。噻唑烷二酮类药物可以使HbA1c下降1％～1.5％。噻唑烷二酮类药物单独使用时不导致低血糖。但体重增加和水肿是其常见副作用。临床研究发现噻唑烷二酮类药物与骨折和心力衰竭风险增加相关。有心力衰竭（NYHA心功能Ⅱ级以上）的患者、活动性肝病或转氨酶增高超过正常上限2.5倍的患者，以及有严重骨质疏松和骨折病史的患者，应禁用本类药物。

5DPP-4抑制剂（列汀类）

目前我国上市的药物有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀。多每日一次服用，通过抑制DPP-4而减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）在体内的失活，增加内源性GLP-1水平。GLP-1的降糖作用比较智能，和体内血糖水平密切相关，即血糖高时，就会增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，血糖正常时，则不会启动降糖作用。临床试验显示，DPP-4抑制剂可降低HbA1c0.5％～1.0％。DPP-4抑制剂单独使用不增加低血糖发生的风险，不增加体重。利格列汀在肾功能不全时无需调整剂量。

利格列汀吃了作用不大怎么办

换药呀，简单不过了

医生诊断我母亲很轻度的糖尿病，直接给开的沙格列汀片合理么

调整下饮食不吃药试试？主食，类主食吃平常量的4分之三，菜的话土豆胡萝卜洋葱蒜苔尽量少吃，其他正常吃，肉类光吃肉少喝或不喝汤，试试。

医生诊断我母亲很轻度的糖尿病，直接给开的沙格列汀片合理么和降糖为什么不建议用列汀的问题分享结束啦，以上的文章解决了您的问题吗？欢迎您下次再来哦！