本文目录

1. 做膝关节置换手术有什么不好的影响
2. 关节置换手术后是要多卧床还是多运动呢
3. 膝关节置换手术有哪些并发症
4. 人工关节置换问题你知道多少

做膝关节置换手术有什么不好的影响

如果手术比较成功加上术后恢复性锻炼也不错的话，就没有太大的问题。但是手术效果不好，可能一个月之后都依然有疼痛感，恢复期延长，这是因为关节咬合度容易被影响，手术效果可能就没预期的那么好。手术会造成创伤，有引发炎症的可能性，手术后要坚持配合消毒工作。发生炎症后会引发其他的不良反应。

做完膝关节置换手术后，也不是说就完全没用问题了，置换过的关节毕竟不是自身的关节，难免会有排斥现象，但是这个可能性很小，除非个人体质问题。关节经过长时间的使用后，磨损进一步加强，会造成关节松动、移位。为了及早发现排斥和关节松动现象，要定期进行检查工作。置换手术的费用也较大，对于普通家庭来说难以接受，如果要进行手术，大医院比较好，医生较专业，设施齐全，手术成功率高。

每项手术都是有风险的，即使是最高科技的医疗设备和最顶尖的医生团队，也没有把握每一项手术的成功率都是百分之百，所以患者在手术前要有承担风险的勇气，要有手术失败的提前准备，不然希望越大失望就越大。

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关节置换手术后是要多卧床还是多运动呢

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关节置换是关节外科的一个大手术，常见的有髋关节置换和膝关节置换，手术虽然大，但随着目前医疗技术的进步以及无痛病房的普及，患者术后膝关节的疼痛和畸形基本能够纠正，很多患者都迫不及待想下地走走，我科关节外科中心行关节置换术后第一天的患者就建议其下地活动，但不是无限制的。

术后早期（一般在1-2周以内）还是以卧床为主，因为手术后的创伤很大，局部组织水肿，加之术中蛋白的丢失都会引起手术后下肢肿胀，此时若走路较多，下肢肿胀明显不利于置换后病人的回复；此外，这个阶段大部分病人切口愈合尚未完善，手术切口仍有渗血渗液，早期行走不利于切口的愈合，更有可能污染手术切口；最后，以髋关节置换为例，手术过程中由于手术必然涉及到肌肉的松解，术后肌肉力量尚未恢复良好的时候下地活动，导致关节脱位的可能性大大增加，因此术后早期医生虽然对自己的手术有信心，但是鉴于安全着想，术后还是以卧床休息为主，适当下地活动！

当然，多卧床并不是就叫你躺着，我们卧床的阶段针对常见的髋膝关节置换，你需要做到：

1、股四头肌的训练

2、膝关节置换术后的弯曲度练习

3、局部冰敷利于消肿止痛

4、局部按摩手术切口避免术后瘢痕粘连

5、勾勾脚，动动手，翻翻身，避免深静脉血栓等长期卧床并发症发生

......................（详细解答可查看“关节小黑锅”头条号文章！）

早期每天下地两次，早晚两次，每次行走10-15分钟即可，切勿行走过多，否则下肢肿胀影响信心！！！

膝关节置换手术有哪些并发症

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奶奶的双腿因外伤导致骨性关节炎，这么多年来，走路带来的疼痛一直伴随着她，骨膜破损，骨质增生，双腿变形，骨间隙狭窄。直到今年，一只腿的膝盖已经不能打弯，行走越来越困难，一直以来的保守治疗并无效果。

多年前大夫就建议，只有做双膝关节置换手术才能彻底解决问题，但是奶奶害怕，直到现在，走不了。当她做完人工膝关节置换手术后，奶奶术后恢复的非常好，行走自如。

很多上了年纪的人会经常感觉膝关节疼痛，特别是在蹲下起立和上下楼梯的时候，这很可能是膝关节退变引起的。膝关节退变是中老年人常见的疾病，最典型的表现就是膝关节肿胀或疼痛。

在接受诊断的时候，医生可能会建议患者进行膝关节置换手术，有很多人跟奶奶一样闻之色变，害怕手术后脚就废了。那么，膝关节置换手术到底是什么？它真的有那么可怕吗？

人工膝关节置换术，是将已经磨损的关节软骨用人工的假体来取代，重建关节活动的一种外科手术。医生把磨坏的软骨带着点点的骨头切下来，切下来以后把人工部分装上去，骨头跟假体之间有骨水泥固定，术后可恢复患者无痛的膝关节活动。

不过随着康复做得越好，肿胀消退得越快；疼痛会在1月便极大缓解，3月后便再无明显疼痛。

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人工关节置换问题你知道多少

关于人工关节置换问题，山东省立医院骨科副主任医师袁林一一进行了解答：

1哪些问题需要做关节置换?

从非疾病导致看，首先是老龄化。岁数大了，身体各项技能就像车一样，关节零部件会老化。膝关节是主要的劳动关节，会随着年龄发生退行性改变。老年人若想保持良好的功能，有一些人就需要换关节。

其次是肥胖问题。再次是发育畸形，如罗圈腿、关节畸形、长短腿等。最后是外伤，如髋骨或膝盖骨折等，也容易牵累到关节。

疾病方面的原因也很多。如骨头坏死，风湿性关节炎、髋臼发育不良等，也可能导致关节置换的结局。在年轻人中，髋臼发育不良导致的关节置换，较多见。

2什么是髋臼发育不良?

右侧髋臼发育不良，不能完整地包裹股骨头

髋臼发育不良多是指髋的凹臼处发育不好，这个无法完全包裹住股骨头。这种情况下，应力传导就有问题。这就好像穿着平底鞋踩人，和穿着高跟鞋踩人一样，两者的接触面积不同，应力就有差异，接触面积越小，应力越大，就越痛。对于髋臼发育不良的患者，最常出现的症状也是疼痛。

髋臼发育不良在早期可以通过截骨等局部矫形术，得到有效治疗。若挨到后期，一般都要换关节。

需要强调的是，髋臼发育不良早期的截骨治疗，效果很好。因为骨头是自己的，比再多钱的人工关节都要好。且术后不脱位，不易感染，基本没有翻修的后顾之忧。而人工关节是有使用寿命的。对年轻人来说，关节置换后比较突出的一个问题，就是使用十几年后，人工关节可能出现磨损，需要二次手术。

3一般人工关节能用多少年?

这取决于多方面因素。

第一，关节的材料。每一个动作，都需要人工关节的运转，由此可能出现摩擦。材料不同，决定了磨损的几率。磨损太大，可能把人工关节磨破了，还会产生粉颗粒。这些颗粒掉下来，会引起很多化学反应，可能腐蚀骨头，导致骨头和人工关节连接处有很多洞洞。这样假体在里面就会松动，从而导致疼痛。患者不得不接受翻修手术。第一代人工关节多是传统的聚乙烯材料，质量不过关，使得翻修问题很突出。当时假体最多能用10—15年。

现在我们有了很多新型材料，如新的高分子聚乙烯，经过特殊处理后，耐磨性非常好。还有金属假体。现在已经发展到了第四代，即陶瓷假体，摩擦的两个界面都是陶瓷材料。理论上，陶瓷假体可以用50—60年，甚至是更长时间。

第二，医生技术，一个关节安装好坏，和医生的手术技术有很大。安得是否牢靠、没有松动，选择的材料是否最适合患者的生活需求等。

第三，保养。即使用第一代人工关节，术后不做特别重体力活动，也可以延长使用寿命。

除了上面几个问题，还有一些和手术相关的并发症，会影响手术效果，同时影响假体寿命。最常见的就是感染和脱位。感染分两种情况，一种是早期感染，和医生手术技术、病房消毒有关系。另一种是后期感染，多发生在术后3个月以上。人生活在充满细菌的环境中。如果发生中耳炎、牙齿发炎、胆囊炎或肺部感染等，细菌都可能趁虚而入，通过血液跑到关节假体部位，诱发感染。感染后若不及时处理，可能导致关节置换的失败，必须把假体取出来。

总体上看，感染的发生率在1%左右，脱位也是1%。松动要结合手术技术看，15年、20年不等。

4术后需要服药吗?

需要，关节置换后患者需要口服抗凝药。这个问题经常被患者忽视。但对手术效果，甚至患者生命，有较大影响。

第一，关节置换的高龄患者多。这些人大多有高血脂、高血糖等问题，术中的出血风险高。

第二，人体有一种自我修复的本能。手术后，损伤会让血液的凝聚性升高，减慢血流速度。这可能会使血管堵起来，有些患者的静脉一下子就硬化了，出现静脉血管堵。这会导致一系列问题，如血管堵造成肿，诱发缺血缺氧;若形成血栓，脱落后随着血液流入肺，可能造成肺栓塞，流入大脑，可能造成脑梗。统计显示，术后发生栓塞的几率达40%。

第三，术后很多人需要静养一段时间。卧姿时，血流速度也会减慢。这加大了静脉血栓的几率。

在临床上，过去我们常见到术后，患者恢复不错，马上要出院了，突发肺栓塞或脑梗出。其罪魁祸首就是凝血机制的异常。

因此，现在关节置换术后，我们提出尽早介入，口服抗凝药，以降低血栓风险。

需要提醒的是，如果术前就用过抗凝药的人，术后用药的难度更大，可能导致严重的出血事件。如果有的病人在术前服用抗凝药，术中采用自体血液回输。回输的血液中可能就有一定的抗凝成分。术后再按标准抗凝，就会导致血液不凝，产生大出血。

所以我们在术前评估时，还要了解抗病人自身有无出血倾向，如刷牙总是出血，术前有无使用抗凝药等。

5术后要立刻抗凝治疗吗?

不是。缝合伤口时，一些毛细血管可能顾及不到或只有极少量出血，而没有扎紧。那过早使用抗凝药，会造成这些毛细血管慢性渗血。一般术后12小时开始抗凝，使用一半的剂量;到24小时候，可以用全剂量。

关节置换的患者大多5—7天可以出院。出院后，还需要继续抗凝。髋关节置换术后抗凝药一般要用5个星期，膝关节术后大概是2周左右。年龄也会决定用药时长。一般高龄患者用药时间要相应延长。

术后患者腿总是肿，用抗凝药就要小心了，警惕慢性渗血。

6术前患者要做什么准备?

所有进行关节置换的患者，除了常规的术前检查、评估心肺功能外，最重要的就是身上不能有感染。比如，一定要控制好牙龈炎，皮肤长疖子，甚至有脚气，也要处理好。因为任何的感染都可能导致细菌侵袭，增加术后的感染几率。

此外，术前患者要做一些相关训练。如，学会用拐杖或助步器。术完一段时间内，新关节不能马上负重，需要用拐杖和助步器过渡一段时间。尤其是年纪较大的患者，其本身骨头质量不佳，术后的1.5个月内最好使用拐杖。

要提醒的是，拄拐杖是让脚部分负重，不要完全落地。但患者不能因害怕影响关节、伤口愈合，而完全不动，这样也不利于术后关节功能的恢复。

7术后多久可以下地?康复过程中注意些什么?

中国有一句话叫伤筋动骨一百天。一般我们会要求患者术后隔天，就在拐杖的帮助下，下地，开始有些不负重的锻炼。前期的康复性锻炼要3个月左右，年纪越大恢复越慢。

日常生活中要注意，关节处软组织的愈合也需要时间。髋关节置换后的3个月内，活动范围不要超过90度，不能做一些大幅度的弯曲，以免角度太大，造成人工关节脱位。此外，如果是前路手术，术后患者不能做跷二郎腿的动作，也可能导致关节脱位。如果是后路手术，那不能做大腿外展或后展动作。

膝关节置换后的脱位较少。但最怕患者动得少。因为膝关节的皮肤下面就是骨头，容易痛。患者惧痛，就可能不活动，那膝关节的弯曲度就无法练到位。

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