本文目录

1. 心脏支架到底该不该放
2. 心脏支架是什么，有什么副作用
3. 为什么现在很多医院不建议经济的心脏支架而改做昂贵的球囊了
4. 做心脏支架是利大，还是弊大

心脏支架到底该不该放

我想回答这个问题时向大家一下解绍一下：OCT即光学相干断层成像。供心内科医生和冠心病读者学习。

冠脉某段75%要不要装支架？这是个8-9:1-2的差异性显著的问题。今天我可以解绍不同的观点使读者和同仁有些新思路。

从做介入治疗的心内科医生绝大多数认为这类冠状动脉狭窄已达到75%的人群是心肌梗塞的高危人群，因为斑块数量多、体积大非常容易发生破裂，确实发出斑块破裂导致心肌梗塞的患者有70%-80%发生在狹窄超过75%的犯罪血管中。既然有那么高的心梗风险绝对应该植入支架。

另一些心血管老前辈可能会有另一种看法，如果没有缺血症状，重要指心绞痛，说明冠脉人是侧支循环建立得良好，其他血供尚好的冠脉已通过侧支循环来上来补那你补偿明显狭窄冠状所供血的心肌细胞，可以用他汀类药物来稳定斑块、逆转斑块，斑块不破不会梗，只要低密度脂蛋白胆固醇明显下降了，血压、血糖、情绪控制好，实在不放心有抗血小板的药物保驾还怕什么。万一在做PCI求中出现并发症、无复流尽管发生率低，但碰到了不后悔死。

我今天想介绍一个对PCI手术后有术前评估、术后隨访，既能像“显微镜”一样从三维结构来判断、评估斑块性质、风险、如何更优化支架植入手术的冠状动脉OCT检查。所谓的OCT即光学相干断层成像，几十年前用于眼底检查，但近十多年来国际上比较广泛用于冠状动脉介入手术中。

OCT凭借其极高的分辨率（轴向10~20μm），在评价斑块易损性、识别罪犯血管病变性质、严重程度、优化PCI治疗、研究支架内血栓形成机制等方面成为发展最为迅猛的腔内影像学手段之一。国内已有不少医院已开展这项技术，也有不少医疗器械厂商嗅觉特别敏感开始国产化研究制造。OVT在PCI手术中的优势越超血管内超声IVUS，今天我刺对狭窄75%要不要植入支架，关键取决于斑块性质，就OCT是目前对斑块性质评估最先进的技术。

评价斑块易损性决定会不会破裂发生冠脉事件：

首先OCT在评估斑块性质上有其独特的优势：易损斑块是指那些不稳定的，易于发生破裂或侵蚀引起血栓形成，造成急性冠脉综合征（ACS）的斑块。冠状动脉粥样硬化斑块是否导致临床事件取决于:

1．纤维帽是否小于50um。

2.斑块的结构特征：纤维斑块：强反射，均匀生；中膜也能分得清。钙化斑块：里面密度不均一，外面边界很锐利。脂质斑块：强衰减，信号低，边界变得不清晰。

3能够准确的识别斑块内的炎症反应程度，识别巨噬细胞。巨噬细胞黟呈高信号，它的富集被认为能反映斑块的炎症状态和易损性。

4.微通道能观察到斑块内新生血管多少、利用OCT三维重建的研究则显示，于血管内走行的或呈珊瑚树状的微通道与斑块的不稳定性相关。

5.胆固醇结晶的罪犯病变具有更多的巨噬细胞聚集，更多的微通道，更多的斑点状钙化，且更容易发生斑块破裂。且胆固醇结晶在STEMI患者中的发生率显著高于NSTEACS提示胆固醇结晶与斑块易损性密切相关。

所以如果这个狭窄达75%，假设没有心绞痛症状如通过OCT检查答案可能更合理。上海第九人民院、哈医大二附院等等已开展这项技术，相信几年后会有继续越来越多的医院开展将为病人带来更多福音。因为OCT的广泛开展对提高PCI手术成功率、减少其并发症的处理、抢求会带来更多好处。

2019.8.16

心脏支架是什么，有什么副作用

心脏支架又称冠状动脉支架，是心内科介入治疗中最为常用的医用耗材，支架植入治疗也是治疗冠心病中最为常用的方法。

心脏支架最早出现在20世纪80年代，其主要材料为镍钛合金、钴铬合金等材料，从开始的金属裸支架到后来的药物涂层支架，再到最近比较火的可降解支架，支架的发展也经历了多次飞跃。

1.金属裸支架

开始的金属裸支架，是最为简单的支架，其大多数材质还是不锈钢，其主要原理是通过支架的支撑下，使得闭塞或者狭窄的血管变得更为通畅。而裸支架为后来药物涂层支架的开发打下来了坚实的基础。

2.药物涂层支架

裸支架开始使用后，人们很快发现，机体会把支架当成异物，从而使得异物处出现炎症反应，甚至急性血栓形成。许多病人，因为炎症反应和排异反应，使得已经通畅的动脉重新狭窄，甚至堵塞。于是就有了药物涂层支架的诞生。在裸支架表面涂上一层防止内膜增生和减少炎症以及排异反应的药物，支架植入后，药物便会缓慢释放出来，抑制疤痕组织在支架周围生长，保持冠状动脉通畅。而药物涂层支架的使用，使得支架内再狭窄的比率大大降低，也为支架的大规模使用创造了条件。

3.可降解支架

近年来研发的可降解支架，也多次占到了风口浪尖，因为其可吸收可降解，成为支架研究的主要方向，但因为各种原因，其远期效果尚不理想，仍需要进一步的研发和努力，相信不久，会有更多的可降解支架投入市场。

支架有什么副作用？

1.炎症反应

支架作为一个植入物，其会破坏已经不稳定的血管内皮，使得炎症反应更为强烈，从而导致急性血管事件。

2.排异反应

支架作为异物，其会让机体出现排异反应，从而使得支架内血栓形成或者其他急性事件。

3.植入风险

冠心病作为一种常见病，其成为我国人口死亡的第一大杀手，而植入支架的过程，也会使得急性血管事件发生，从而出现植入风险。

4.术后风险

支架术后要长期口服抗血小板聚集药物，而长期口服药物的情况下，出现消化道出血、溃疡等风险陡增，严重者甚至危及生命。

支架作为一种解决问题的方法，肯定有其两面性，没有一种治疗是十全十美没有风险的，最好的治疗是不治疗、不生病。

因为不生病就不需要治疗，这样才能最大限度的避免风险，所以，冠心病的预防关口主要在一级预防。

至于支架植入，风险再大，该做的时候也一定要做！

为什么现在很多医院不建议经济的心脏支架而改做昂贵的球囊了

目前对于冠心病的主要治疗手段是冠状动脉介入手术。

包括心脏支架和药物球囊。

那么心脏支架和药物球囊的差别在哪呢？

大家应该都知道冠心病的发病原理是因为冠状动脉堵塞，造成心肌缺血，从而引发了一些列问题。

心脏支架与药物球囊对冠心病的治疗也是基于这个原理，对动脉血管进行扩张，差距就在于扩张的方式不一样。

通过血管穿刺把药物支架放到冠状动脉里，把狭窄的血管撑起来，使冠状动脉的血液供给恢复正常。

就好比你要穿过一个被大雪积压的房子，眼看着这个房子摇摇欲坠，而你又必须走向房子的另一端，那你要怎么做，才能安全的穿过这个房子走向另一端呢？很简单，在房子内部搭建一个足够坚固的架子，让大雪不会把房子压塌。

支架就是这个“架子”，它会在血管内部，像一把小伞一样撑起来，这样就扩大了血管的横截面，保证了血液的正常流速。

药物球囊则是在普通扩张球上涂上药物，然后将球囊输送至冠脉狭窄处，球囊在血管内扩张，直至紧贴血管壁，就可以将药物渗入血管内皮下，起到预防血管再狭窄的作用。

所以，相比于心脏支架，使用药物球囊不会使异物残留体内，也能避免了支架的重复使用。

但是，药物球囊的价格也更加昂贵，同时与心脏支架各有优劣，所以，也不要盲目选择球囊！

还是要根据自身情况做出合适的选择。

做心脏支架是利大，还是弊大

那些心脏已放支架的人最有深切体会和感受，最有发言权，因为他们历经支架前的病痛生活和放支架后的高质量生活。心脏之所以要装支架不是医生或患者说要装就装，要有装支架的指征：心脏动脉主干狭窄超过50%；冠状动脉狭窄达70%以上；冠心病不稳定型心绞痛，胸闷，胸痛，气喘严重者，在药物治疗没有缓解的，就应放支架，开通血管，保证心肌供血。而不少被装支架的患者，都是在心肌梗塞后进行治疗和抢救后安装支架的。对于这种危重患者选择有两种：一是安装支架活下来，恢复健康；二是不装支架等待死亡。我想没有人选择第二种。如果冠状动脉侠达70%以上(随病情的发展狭窄还会继续)不放支架的话，也许不知道什么时间就完全梗塞，连抢救的机会都没有了，而安装支架后就能象健康人那样生活。

由此看来，有放支架指征的心脏病人，选择装支架，肯定利大于弊。

然而，现在有些医疗单位个别医生，见利忘义、忘德，采取不负责任的态度和做法，动不动就建议患者装支架。有报道说，有的一生装几个十几个支架。支架只是救命必需，可装可不装就不装，药物能治疗的也不要装，因为支架本身也存在一定风险。

谢谢邀请。

OK，关于做心脏支架是利大，还是弊大和心架支架不建议的内容到此结束了，希望对大家有所帮助。