本文目录

1. 什么降压药产生尿酸的可能最小有哪些需要注意的问题
2. 高血压吃依伦平尿酸高换厄贝沙坦吃行吗
3. 请问：如何同时治疗同型半胱氨酸高、血压高和尿酸偏高啊
4. 高血压高尿酸吃什么药好需要注意哪些问题

什么降压药产生尿酸的可能最小有哪些需要注意的问题

高血压和高尿酸血症同属代谢综合症，两种疾病相伴而行，互为影响，如果不加以控制，会发展为严重的心脑血管疾病，药物选择要兼顾血压和尿酸，当痛风遇上高血压，降压药物的选择是个“技术活儿”。

1.利尿剂

呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯，几乎所有的利尿剂均可抑制尿酸分泌，引起高尿酸血症，甚至诱发痛风，高尿酸血症虽然不是使用利尿剂的绝对禁忌证，但也不推荐利尿剂作为首选治疗药物，可作为其他降压药治疗不达标时的二线或三线治疗药物。总之，利尿剂还是最好不用。

2.钙通道拮抗剂

钙通道拮抗剂通过减少肾血流量，减少尿酸的排泄，引起痛风发作，其中尼群地平和尼索地平对血尿酸影响较小，硝苯地平和尼卡地平长期服用可明显升高血尿酸水平，氨氯地平对血尿酸几乎无影响，痛风合并高血压、冠心病、心绞痛的患者可首选氨氯地平。

3.β受体阻断剂

非选择性的β受体阻断剂，如普萘洛尔、纳多洛尔可阻断β2受体，引起肾血管收缩，肾血流量下降，导致尿酸排泄障碍，可明显升高血尿酸，而选择性的β受体阻断剂，如美托洛尔、比索洛儿、阿替洛尔，特异性的阻断β1受体，对β2受体影响较小，一般不会引起血尿酸升高，痛风患者可放心服用。

4.血管紧张素转化酶抑制剂（普利）

理论上讲，这类降压药物可扩张肾小球出球小动脉，引起肾功能减退，肾小球滤过率下降，使尿酸排泄减少，有可能会诱发痛风，虽然目前这种论点并没有被证实，但痛风患者还是应该慎用该类药物。

5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（沙坦）

氯沙坦可促进尿酸排泄，是目前唯一被证实能够降尿酸的降压药物，被写入了教科书和指南，是痛风合并高血压或慢性心功能不全的首选药物。

总结起来就是，痛风合并高血压的患者首选氯沙坦和氨氯地平，可以选择美托洛尔、比索洛儿或阿替洛尔，慎选普利类降压药，尽量不选利尿剂。

参考文献：

高血压合理用药指南（第2版）

高尿酸血症和痛风诊疗中国专家共识（2013）

高血压吃依伦平尿酸高换厄贝沙坦吃行吗

可以，依伦平里面的氢氯噻嗪可以导致尿酸高，所以可以换厄贝沙坦吃，但是要检测血压是否达标，不达标则要加其他药物。

请问：如何同时治疗同型半胱氨酸高、血压高和尿酸偏高啊

降压，改善生活方式，低盐低脂低嘌呤饮食，吃叶酸。但我主张用中医辩证施治来解决根本问题。我还要问您的主症一般情况，舌脉象情况。

高血压高尿酸吃什么药好需要注意哪些问题

高血压和高尿酸血症经常合并出现的，因为都有代谢因素的参与。

高血压高尿酸吃什么药好？就说说高血压患者合并高尿酸血症时选用降压药物的事吧，降尿酸药物就不在这里说了。

高血压合并高尿酸血症患者，选用降压药时，可以选用同时具有降尿酸作用的降压药。

哪些降压药可以降尿酸？

一大类药，是降压药最常用的“地平”类（二氢吡啶类）钙拮抗剂，如非洛地平、氨氯地平、硝苯地平（一定要用控释片、缓释片哦！）。研究发现，这类降压药物具有一定的降低血尿酸作用。认为这类药物抑制了肌肉的收缩，减少了尿酸的产生；扩张了肾脏血管，肾脏滤过增多，尿酸排出增多。

另一种降压药，“沙坦”类药物中的氯沙坦钾（原研药名“科素亚”）。这种药物，可以通过减少尿酸在肾脏的重新吸收（我们在肾脏排出去的尿酸会在肾小管里重吸收回来），从而促进尿酸的排泄。因此，氯沙坦钾可以在降低血压的同时降低血尿酸，是“沙坦”类药物中唯一可以降低血尿酸的药物，特别适合高血压合并高尿酸血症的患者。而且如果在单服氯沙坦钾血压不达标的情况下，加上小剂量利尿剂氢氯噻嗪——氯沙坦氢氯噻嗪联合服用，也可以在降压疗效增强的情况下不升高血尿酸。要知道利尿剂氢氯噻嗪原本是有轻度升高血尿酸的作用，但是与氯沙坦钾合用，这个不良反应就抵消了。

要注意哪些问题？还是说药物。

如果血尿酸高，选用降压药物时一般不首选利尿剂。因为不论噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪，吲达帕胺）还是袢利尿剂（呋塞米，托拉塞米）都会升高血尿酸。当然，如果血压特别高，必须强化降压时，也是可以联用的（两害相权取其轻嘛！），这时候，可以同时服用降尿酸的药物。

如果高血压患者需要同时服用抗血小板药，有痛风的患者就不建议服用阿司匹林，因为小剂量阿司匹林具有升高血尿酸的作用，可以选用其他抗血小板药如氯吡格雷。如果仅是血尿酸轻度升高，而合并的疾病又是需要服阿司匹林的，那是可以服用的。因为相对于阿司匹林轻度升高血尿酸的不良反应，阿司匹林防止心血管事件的意义更大。这样的患者，可以通过碱化尿液、多饮水或者服用降尿酸药物来减少尿酸产生、促进尿酸排泄等来降低血尿酸。

当然，高血压高尿酸血症的患者，管住嘴是很重要的！

（图片来源于网络）

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