本文目录

1. 痛风的症状以及如何治疗
2. 痛风的治疗方法及注意事项
3. 痛风现在有哪些治疗手段，有可能根治吗
4. 痛风的治疗方案

痛风的症状以及如何治疗

我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运，这个问题我来回答。痛风的临床病程可以分为四个阶段：

无症状高尿酸血症——血中尿酸浓度高

无症状的高尿酸血症（Asymptomatichyperuricemia）通常需要经过一段很长的时间，才会有第一次痛风关节炎的发作或是其他临床表现，这时候才开始称之为痛风；从未有过关节炎发作或其他临床表现者，只能称为无症状的高尿酸血症，此时虽然血中尿酸浓度高，但临床上无症状，必须经由血液检验才能发现。高尿酸血症只是一种生化上的异常，注意增加运动、增加水分摄取、调整饮食等生活型态调整，或找出引发高尿酸原因予以矫正，血尿酸值可能会回复正常。

但若仍持续出现高尿酸血症，未来进展到患痛风的机率，随着血液中尿酸浓度的升高而显著增加，需要注意的是，90%一直只在轻度升高范围的高尿酸血症患者可能终生都不会痛风发作。除血中尿酸浓度高以外，包括肥胖、体重增加、喝酒、高血压、使用利尿剂、肾功能不全的人也是发生痛风的高危险群。

基因因素亦为重要因素，肿瘤坏死因子基因863C/A多型性及位于染色体4q21的第二环GMP-依赖性蛋白激酶基因、转型生长因子β1基因869T/C和-509C/T多型性与痛风也呈现显著相关。

无症状的高尿酸血症不需要立即使用降尿酸药物治疗，但必须找出潜在引起高尿酸血症的原因并控制相关问题和疾病，尤其是未来可能恶化心血管风险的代谢症候群相关疾病。

药物如阿司匹林、酒精、利尿剂、抗结核药、环孢灵、化学治疗药物等会导致血尿酸增加，少数使用者可能会引起高尿酸血症而造成痛风。

急性痛风关节炎——突然剧烈关节疼痛

急性痛风关节炎，大多为单一关节炎，主要的临床表现为剧烈的关节疼痛，关节及周围软组织出现红肿热痛，但后期可多处关节炎发作和发烧。急性痛风关节炎大多是突然发作，常在午夜或凌晨发病，半夜被刀割般的疼痛所惊醒，有些病人可有轻微疼痛或刺痛为痛风发作的先兆。急性痛风主要侵犯下肢远端关节，初发时好发关节的频率依序为第一脚趾关节、踝、膝关节等，关节红肿、灼热发胀，不能触碰，甚至不能盖被子。

60％－70％首发于第一趾跖关节，反复发作逐渐影响多个关节，大关节受累时可有关节积液。最终造成关节畸形。夜间或清晨，通常在几小时内达到顶峰，常不能被触及，皮肤发红发亮，并会导致脱屑。大多是突然发作，常在午夜或凌晨发病，有些病人可有轻微疼痛或刺痛为痛风发作的先兆。急性痛风关节炎主要侵犯下肢远端关节，初发时好发关节的频率依序为第一脚趾关节、踝、膝关节等。若血尿酸值持续过高，经过一段时间产生结晶在关节腔内沉积，急性痛风关节炎的发作频率大多会随时间增加。

急性痛风通常是短时间摄入嘌呤过多而尿酸不能及时排出体外发病，而且常常是晚上发病，半夜1-2点钟，脚的拇指和手拇指关节，剧烈疼痛、红肿发热，关节周围常见弥漫性红斑。痛风最常见的表现包括：

普通的痛风，就是走路的时候感觉不对劲；

再进一步，就是走路需要踮着脚或扶着桌子；

再加强的痛，就是下半身动一下就痛，上半身忍痛还能活动一下；

最厉害的痛，就是躺在床上，直不起腰翻不起身，任何部位一动就痛。

痛风痛起来就是钻心的痛，骨关节和软骨牵连其中，像是被撕扯。而且痛风还是不定期的，来去一阵风，所以说，即使关节痛，也要引起重视。

不发作间歇期——间隔时间差异较大

不发作间歇期（Intervalgout）是指两次急性痛风关节炎发作间的无症状不痛期间。急性发作后可自然缓解，不留任何后遗症而完全复原，此时无症状期称为不发作间歇期。

病人在第一次和第二次急性痛风发作之间隔时间差异颇大，根据研究，约有4%的患者终生不再发作，大约61%在一年内复发，约88%在两年内复发，有些人甚至十几年后再复发，但一半以上患者发作的频率会随时间经过而增加，不发作间歇的期间越来越短。

慢性痛风石关节炎——关节和软组织形成结晶

长期没有治疗时，痛风病人的疼痛会逐渐波及指、趾、腕、踝、膝关节等全身关节，进而周围软组织和骨质也遭到不同程度的破坏和功能障碍，尿酸结晶不断沉积，慢慢地形成了结石一样的痛风石（痛风结节，即尿酸钠盐的结晶），有些会导致关节变形，严重时关节丧失活动能力。

痛风石也可能在耳朵、皮下、脊椎关节、软骨等处发生，也可能沉积在内脏器官，尤其是肾脏，而影响脏器的功能。此种痛风石出现距离第一次痛风发作的时间自3至42年不等，平均为11.6年，但近年来报告已经缩短到平均5到6年即出现痛风石。

慢性痛风石关节炎（Chronictophaceousgout）虽然可能不如急性发作的剧痛，却会引起该关节、组织的破坏、变形或功能损伤，而且痛风石在身上出现的部位会不断增多、体积增大。

要注意痛风石如果有表面伤口破皮容易流出白色尿酸盐结晶，宜注意有无并发细菌感染；也不宜只由患者自行处理，应尽速就医评估，以避免感染扩散甚而造成骨髓炎、坏死性筋膜炎、败血症等严重并发症，不幸时甚至可能导致必须截肢或死亡的遗憾，不可不慎。

由于尿酸结晶长期沉积，关节会造成永久性畸形和功能障碍；尿酸盐还会不断沉积到肾脏里，形成肾结石、临床出现水肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压、贫血等现象，提示肾功能的损害逐步加重。病情进一步发展，甚至会出现不可逆转的肾功能衰竭进而危及生命。

痛风的治疗——药物和其他治疗

药物治疗又可分为急性发作期和慢性期两大类，两者使用的药物不同，所以患者一定要分清楚什么时候该服用哪类药物。例如：急性疼痛时宜使用消炎止痛药物，此时使用降尿酸药物并没有帮助；相反地来说，在不痛的痛风间歇期和慢性期，宜使用降尿酸药物，使血尿酸值持续维持在＜300μmol/L，可以让痛风较不易再发作，痛风石也应可逐渐消失。另外宜对病患进行充分的卫教，改变生活型态，并告知遵循医嘱以及服用药物的益处。而且不要使用其他疗效未经证实之辅助疗法。

患者不要自己买药降尿酸，因为降尿酸的药物有很多种，每个人的发病原因不一样，用的降尿酸药物也不一样，而且一般降尿酸的药物副作用较大，所以必须在专业的医生监管下服用。成都风湿医院根据患者体质采取最安全的降尿酸方法，并且关键降的是沉积在各个关节组织的尿酸盐结晶，必须把这些结晶溶解了，才能让尿酸持续达标，减少复发。

痛风患者需长期综合治疗，定期门诊随访，定期复查血尿酸、尿尿酸、尿常规、肝肾功能、血糖、血常规、肾脏和输尿管B型超声波等，观察疗效、药物副作用、病情变化，调整治疗药物，指导饮食调整。

痛风的治疗除药物治疗外，治疗还应个体化，根据不同病人的病情、发病部位和相关合并疾病的不同，以及患者临床表现选择治疗，包括药物和非药物治疗相结合。

痛风的治疗是长期的，很多患者中途就放弃了治疗。为了坚持治疗，患者有必要准确理解进行治疗的目的。

首先痛风发作之际使用的药物和疗法，主要是缓解发作时的疼痛，并不降低痛风病因；其次发作结束后，自觉症状也消失，这时是疾病发作的初期。应该立即就医，进行药物和疗法综合的治疗，可以避免引发多种生活习惯病。

如果乐观看待痛风病的治疗，就不会引起痛风的持续发作和并发症。在控制尿酸的治疗中，饮食疗法和日常调理当然很重要。但是，这是建立在药物和疗法治疗的基础之上。如果持续在痛风科或风湿免疫科与医生配合，规律服药和加强治疗，尿酸控制和降到正常值，就可以让痛风不再复发。患者在坚持治疗时，有责任自我管理，做不做治疗在于患者自己。跟发作时产生的剧烈疼痛或严重的并发症比较，进行一段时间的治疗不是什么难事。

经过常规检查与其他检查鉴别诊断，采用药物降尿酸和抑制尿酸生成、促进尿酸排泄。对于关节处痛风石，可以采用痛风石消融术取石，对于多关节、多部位尿酸结晶，可以采用针刀镜技术剔除，从而避免长期服药溶解结晶。术后采用软骨PRP、免疫净化治疗、关节修复治疗、中药渗透治疗和舒筋活络治疗能修复软骨细胞、清除尿酸盐结晶、增强自身抗体、预防关节进一步破坏，达到较佳的预后。

痛风的治疗方法及注意事项

痛风主要是体内嘌呤代谢障碍引起血尿酸增高，在累及关节引起的疾病，该疾病属于内分泌科管理的疾病，治疗上建议患者可以在急性疼痛期采用些非甾体类抗炎药对症止痛，在采用些抑制尿酸生成和促进尿酸代谢的药物治疗，饮食上建议你低嘌呤饮食为主。

痛风现在有哪些治疗手段，有可能根治吗

痛风是单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，其发生的本质是由于机体血尿酸水平升高超过饱和度出现结晶析出并沉积在关节等组织处而引起。所以痛风治疗的关键就在于控制血尿酸水平、减少尿酸盐的结晶析出和促进已有的尿酸盐结晶溶解和排出。理想状态下当机体所有尿酸盐结晶完全溶解并排出后，痛风就可以达到完全治愈，但现实生活这一目标常常难以实现，即使我们将尿酸降至0，已形成的尿酸盐结晶也难以完全溶解。痛风治疗主要根据所处阶段而定，目前痛风主要分为四个阶段：①高尿酸血症期：又称痛风前期，一般无痛风症状，仅表现为血尿酸升高；②痛风早期：由高尿酸血症发展而来，有典型的急性痛风性关节炎发作的症状；③痛风中期：痛风性关节反复发作造成关节肿大，功能障碍，并有痛风结节形成；④痛风晚期：出现明显的关节畸形及功能障碍，痛风石增多、增大，尿酸性肾病，肾结石发展，肾功能明显减退。痛风患者日常生活中应注意：①避免摄入动物内脏、带壳海鲜和肉汤，少吃动物性肉食鱼肉；②增加新鲜蔬菜、粗粮的摄入，要多饮水，每日＞2000ml为宜，建议饮白水，也可饮苏打水、淡茶水和咖啡；③积极戒烟、限制饮酒；④保持良好的心态和规律的作息；⑤控制体重，肥胖者（包括腹型肥胖）注意减肥；⑥适当规律运动、注意保暖，避免剧烈运动和突然受凉。痛风患者除了生活方式干预外，还需在医生指导下进行药物等治疗，对于高尿酸血症患者一般以积极生活方式干预为主；对于急性期痛风患者，应以积极对症消炎止痛为主，可选择非甾体消炎药或秋水仙碱或糖皮质激素；对于痛风缓解期和生活方式干预无效的高尿酸血症患者，则应积极降尿酸治疗，可选择抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他或促进尿酸排泄的苯溴马隆；而对于处于痛风晚期的患者，则需根据病情决定具体的治疗方案。

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痛风的治疗方案

痛风病情的患者要根据实际的临床症状制定具体的治疗方案，患者可以根据病，使用非甾体类消炎止痛药，秋水仙碱，促进尿酸代谢药物治疗，同时要调整饮食结构，不要吃高嘌呤的食物，才能预防病情的反复发作，需要多喝水，补充维生素c，促进尿酸盐代谢。

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