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本文目录

1. 肺癌引起的颈肩臂疼痛有什么特点
2. 肺腺癌术后病理PTINO是什么意思
3. 肺癌会导致胳膊疼吗
4. 没有咳嗽的肺癌有什么症状

肺癌引起的颈肩臂疼痛有什么特点

肺癌的典型症状？我们知道肺癌是呼吸系统的恶性肿瘤，所以肺癌比较典型的症状是呼吸道症状，如咳嗽咳痰、痰中带血、胸痛和呼吸困难。颈肩痛的常见疾病？

如果出现颈肩痛，我们第一反应一般不会想到肺癌，而会想到颈椎病和关节炎等骨关节疾病，如果疼痛持续不缓解，那么就需要仔细排查。

肺癌和颈肩痛有何关系？

临床上肺癌早期一般不会引起颈肩痛。但是当肿瘤增大，发展到中晚期，那么也会引起颈肩痛的。但一般是先引起胸痛，然后疼痛辐射到肩部和背部。这种癌症引起的疼痛通常比较剧烈，普通止痛药无法止痛。当然，这种颈肩部也可能是肺癌骨转移引起的。癌痛的治疗往往需要强效的镇痛药，比如吗啡。或者应用外放疗来减轻疼痛。

另外，我们也要紧惕一种长在特殊部位的肺癌，这种癌症生长在尖部，称之为肺尖癌，多发生于中老年男性，右侧多见。虽起源于肺部，但由于肿瘤生长位置的独特性而使其肺部症状较少，肺外症状相对较多。

肺尖癌主要表现为：因肿瘤浸润、压迫胸壁以及神经根引起的上肢、颈肩部剧烈和顽固性疼痛；压迫颈交感神经引起一侧眼睑下垂、瞳孔缩小，同侧面部潮红和上肢无汗等。随着病情的发展，肺尖癌的咳嗽、咯血、呼吸困难等肺部症状也会表现出来。

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肺腺癌术后病理PTINO是什么意思

这个问题涉及肺癌的临床病理分期，也即TNM分期。而肺腺癌是肺癌的一种病理类型，即腺癌。术后病理报告pT1N0，各个英文字母都有不同的含义，而数字代表严重程度。其中，p是pathology（病理）的意思，代表病理分期；T是Tumor（原发肿瘤）的意思；N是Node（淋巴结）的意思。其实还有M，是Matasrasis（远处转移）的意思。TNM结合起来进行分期，前面是p代表病理分期（pathologicalstaging），前面是c代表临床分期（clinicalstaging）。pT1N0如果还能除外远处转移即M0，那么最终分期是IA期。

2015年，国际肺癌研究学会（InternationalAssociationfortheStudyofLungCancer,IASLC）对肺癌分期系统进行了更新，制定了第八版国际肺癌TNM分期标准，目前第八版肺癌分期修订稿已发表于《JournalofThoracicOncology》，基于此国际抗癌联盟（UICC）最新版肺癌TNM分期标准按计划于2017年1月正式颁布实施，它将是推动新一轮肺癌诊断和治疗发展的重要指导性文件。下面具体介绍如下：

表：IASLC第八版TNM分期修订稿

T分期：

TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。

T0：无原发肿瘤的证据。

Tis：原位癌。

T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。

T1a：肿瘤最大径≤1cm，

T1b：肿瘤最大径＞1cm，≤2cm；

T1c：肿瘤最大径＞2cm，≤3cm；

T2：肿瘤最大径＞3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。

T2a：肿瘤最大径＞3cm，≤4cm，

T2b：肿瘤最大径＞4cm，≤5cm。

T3：肿瘤最大径＞5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。

T4：肿瘤最大径＞7cm;无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。

N分期

NX：区域淋巴结无法评估。

N0：无区域淋巴结转移。

N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。

N2：同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。

N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。

M分期

MX：远处转移不能被判定。

M0：没有远处转移。

M1：远处转移。

M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节（许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素）。

Mlb：远处器官单发转移灶为M1b。

Mlc：多个或单个器官多处转移为M1c。

肺癌会导致胳膊疼吗

肺癌的症状多种多样，不同的人、不同的病灶位置、不同的病期，会表现出不同的症状。有的人是咳嗽、有的伴咯血，有的会表现为骨痛，有的是脑转移头痛，还有其他各种各样的症状。少数肺癌确实会引起胳膊疼，肺癌一旦出现胳膊疼，一般意味着晚期，能做根治性手术的机会很小。胳膊疼这个症状不是肺癌特有的，也不是所有的肺癌都会有胳膊疼。

肺癌导致胳膊疼常见于哪些情况呢？

1.肺癌骨转移当肺癌发生肱骨及肩关节转移时，可表现为胳膊疼和肩部疼痛。如果肺癌病人出现胳膊疼，最好做局部磁共振或者全身骨扫描明确。

2.肺癌锁骨上淋巴结转移当肺癌发生锁骨上淋巴结转移时，如果转移灶逐渐增大，压迫臂丛神经，会出现肩部及上肢疼痛，麻木，甚至不能上抬及抓东西。

3.肺尖癌肺尖是肺的最上部，周围是密布有神经和血管，所以当肺部肿瘤长在肺尖部，就会不断压迫或侵犯这些神经，引起肩关节肿胀和疼痛等，有时候疼痛是会沿手臂放射到整个上肢，另外可能还伴随有上肢运动和感觉障碍。肺上沟癌作为肺癌的一种，常以肩痛和胳膊疼为主要症状。

4.伴癌综合征肺癌可以分泌异源激素，形成的各种综合征称为伴癌综合征，此种异源生长激素可刺激骨关节增生，呈现肥大性骨关节病，以胫腓骨和尺桡骨远端较为明显。肥大性骨关节病会表现出上肢关节疼痛、肿胀、关节积液及杵状指。

部分肺癌确实会引起胳膊疼，当出现疼痛症状时，可以做骨扫描及磁共振排除局部骨破坏，做颈部及胸部CT，明确是否存在淋巴结转移，或者肺上沟瘤。如果是骨转移或者淋巴结压迫所致，治疗上以药物止痛和局部放疗为主，根据肺癌不同病理类型及基因突变情况，全身选择化疗或者靶向治疗。放化疗联合应用为肺尖癌较为一致的治疗方式，先予诱导化疗然后同步放化疗，对部分患者争取手术完全性切除。

引起胳膊疼的原因很多，比如局部软组织挫伤、骨折、肩周炎、颈椎病、肌炎等等。单纯胳膊疼一般不太可能考虑是肺癌，如果真的担心，直接做个胸部CT不就一目了然了。

没有咳嗽的肺癌有什么症状

很多人会想当然的认为肺部肿瘤一定会有咳嗽、咳痰等症状，实际上很多肺癌病人并没有咳嗽，而是表现为其他的一些症状。

1.胸痛真正的肺癌相关的胸痛是比较少的，因为本身肺脏并没有感觉，只有肿瘤长得比较大，离胸壁比较近，或者侵犯胸膜、胸壁及肋骨则可出现胸痛的症状，初期可为不规则的隐痛或者钝痛，病灶增大侵犯胸膜、胸壁可表现为剧烈疼痛。

2.胸闷不少肺癌病人表现为活动后胸闷、气喘，感觉气不够用，逐渐可发展为呼吸困难，咳嗽并不明显，常见于周围型肺癌伴大量胸腔积液的患者。首发症状是胸闷，胸片或者CT检查发现胸腔积液，这类患者需要抽胸水明确其性质，有的胸水抽尽后肺复张会发现肿块显露。

3.声音嘶哑约有20%～30%的肺癌病人在疾病的不同时期甚至早期内出现声音嘶哑，其中中央型肺癌可高达40%。有些病人会以为是感冒，或者咽喉声带的问题去耳鼻喉科就诊。

4.进食梗阻曾经遇到有肺癌病人主要表现为进食梗阻，咳嗽不明显，这是因为纵膈肿瘤向后生长压迫食道，引起食管狭窄，进食不畅。

5.肩部疼痛肺尖癌，又称肺上沟癌，通常表现为肩、臂持续性疼痛，进行性加剧，而且同侧上肢麻痹、手部肌肉，尤其是大小鱼际萎缩。肺上沟癌压迫颈交感神经会引起同侧瞳孔缩小，眼球内陷，上眼睑下垂，额部汗少等。

5.骨痛以骨痛为首发症状的肺癌病人不在少数，这类病人没有任何呼吸系统的症状，往往因为骨痛至骨科就诊，拍片会发现局部骨破坏，进一步检查才确诊肺部为原发灶。比较常见的骨痛位置包括股骨、骨盆、腰椎等等。

6.头痛肺癌容易发生脑转移，尤其是小细胞肺癌，脑转移发生率极高，甚至原发灶很小的时候就会有脑部多发转移灶，表现出头痛、呕吐等症状，头颅磁共振会发现颅内多发转移肿瘤，进一步检查会找寻到肺部为原发灶。

7.淋巴结肿大部分肺癌病人没有任何症状，而是发现颈部淋巴结肿大，并进行性增大，穿刺活检提示转移癌，胸部CT可以发现原发灶。

从肺癌生长位置来说，周围型肺癌由于肿瘤起源于肺段支气管开口较远处，通常不会刺激支气管，因此，没有明显的咳嗽表现。弥漫型肺癌与周围型肺癌的情况相似，基本不会有明显的咳嗽表现。因此，不是所有的肺癌都有咳嗽症状，而且有咳嗽症状的不一定是晚期，没有咳嗽症状的肺癌也不全是早期。

其实绝大多数早期肺癌是没有任何症状的，包括咳嗽症状，肿瘤在肺内悄无声息的生长，不容易被察觉，这也是非常早期难以发现的原因。所以，我们一再强调肺癌高危人群要定期做肺部CT进行肺癌筛查。

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