我的特一营演员(我的特一营演员表小岛)
12042023-12-02
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妈妈的肝功能是否正常,并不是评估是否可以母乳喂养的条件。乙肝小三阳的妈妈想要母乳喂养,首先应当进行乳汁中乙肝病毒定量检查。如果乙肝病毒的定量不高,传染性不强,在给宝宝注射了免疫球蛋白和乙肝疫苗的前提下,可以进行母乳喂养。
乙肝小三阳的女性,有在妊娠期、生产时及产后将乙肝传染给胎儿及新生儿的可能。这种传播方式叫母婴传播,归根结底乙肝病毒也是通过血液途径进入体内而感染的。
乙肝小三阳一般传染性低乙肝小三阳是乙肝病毒感染状态中乙肝病毒复制不活跃、传染性小的一种。如果从这一点考虑,即使不采取任何措施,乙肝小三阳母亲将乙肝传染给婴儿的可能性。也是比较小的。
需要关注的是,乙肝小三阳当中病毒变异以后,乙肝病毒复制依然活跃的女性所生的小孩。如果不采取任何措施,其乙肝病毒传染给婴儿的概率,大约为50%左右;病毒载量非常高的,乙肝病毒母婴传播的概率可达72%~91%。
乙肝疫苗和免疫球蛋白联合免疫乙肝疫苗的问世,以及新生儿在出生后接种乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白后,母婴传播的概率下降至6%。而对于乙肝病毒高复制的小三阳母亲来说,母婴传播的风险仍然高达11%。
这说明对于乙肝病毒高载量的母亲来说,仅仅依靠新生儿出生后接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,还远远不能满足母婴阻断的需求。
完整的母婴阻断环节孕期抗病毒治疗能显著降低孕妇体内的乙肝病毒DNA,减少宫内传播的风险,使乙肝病毒母婴阻断的成功率,提高到接近99%。
完整的阻断乙肝病毒母婴传播的措施,包括孕期口服抗病毒药,新生儿出生后主-被动联合免疫,并不包括限制母乳喂养。
其中,在孕期服用抗病毒药的,是指那些在孕期发作肝炎或者在孕晚期乙肝病毒DNA载量大于六次方的孕妇。
母乳喂养不增加母婴传播的风险根据最新的中国乙肝母婴传播防治指南的专家共识观点,认为那些乙肝病毒感染孕妇所生婴幼儿,在接受主动加被动免疫以后,母乳喂养并不会增加婴幼儿乙肝病毒感染的风险。
很多女性会关注乙肝孕妇乳汁中的病毒载量。乳汁中,确实能够检测到乙肝病毒核酸,且其检测的量跟血液中的乙肝病毒DNA载量呈正相关,也就是说,血液中HBVDNA越高,乳汁中的HBVDNA也越高。
不过,更进一步的研究表明,乙肝病毒DNA高载量高的母亲,母乳喂养并没有增加婴幼儿乙肝病毒感染的风险。
意思是说,即使这部分人的小孩喂奶,也并不会增加婴儿得乙肝的概率。这其中有一层意思是,部分婴儿感染了乙肝,主要是因为宫内和生产时有血液接触导致的。
母乳喂养受益明显由于母乳喂养对婴儿的好处更为明显,建议乙肝小三阳母亲所生的婴儿,在出生后十二小时内及时接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后,可以母乳喂养。
孕期有接受替诺福韦抗病毒治疗的母亲,其血液中的病毒载量通常很低或者检测不到。对于一些不能停药的产妇来说,更多的人担心替诺福韦在乳汁中也有一定的浓度,会考虑到哺乳安全的问题。
这方面也有充分的研究,认为替诺福韦在母乳中和婴幼儿体内的含量分别为婴幼儿口服剂量的0.03%和0.01%。这点剂量对小孩是没有多大影响的。并且,母乳中的有效成分为替诺福韦双磷酸盐,肠道吸收非常有限。
所以,即使对产后继续服用替诺福韦抗病毒治疗的产妇,也是可以母乳喂养的。
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因为乙肝小三阳的产妇是否可以喂奶,可以通过进行乳汁乙肝病毒dna定量检查来确定。乳汁中的乙肝病毒定量高,说明乳汁中的病毒复制较快,传染性很强,不适合进行母乳喂养。如果乳汁中的乙肝病毒DNA定量很低,说明其中含有的乙肝病毒很少,复制很慢,传染性很弱,可以进行母乳喂养。
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母乳对于新生儿的好处这里就不多说了,可对于有乙肝的产妇来说,“母乳无限好,只是有风险”,在我国,母婴垂直传播是慢性乙型肝炎的病毒的主要传播途径。但在这个全世界都在提倡母乳喂养的时代,乙肝妈妈的母乳,它到底可不可以喂给新生的宝宝呢?
无论是大三阳还是小三阳的产妇,只要乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)阳性,就表示有传染性,区别在于大三阳是e抗原阳性(HBeAg),表示病毒仍在复制,传染性强;而小三阳是e抗体阳性(HBeAb),表示病毒复制趋于停止,传染性降低。为了预防新生儿感染乙肝,乙肝的孕妇的孩子生下来后不仅需要注射乙肝疫苗,还需要注射高价的乙肝免疫球蛋白。
根据我国的《慢性乙肝诊疗指南》指示:无论大三阳还是小三阳的乙肝产妇,在新生儿经过了主动免疫或者被动免疫(就是注射了疫苗和免疫球蛋白)之后,都可以母乳喂养,不需要去检查母乳中有无病毒DNA。
但是,新生儿疫苗接种的成功率并非100%,也有10%~15%新生儿免疫失败,如果发生免疫失败,母亲体内的乙肝病毒是可以通过乳汁传染给宝宝的。所以,目前在临床工作中,对于小三阳的产妇,乳汁病毒载量相对低,可建议母乳喂养。而大三阳的产妇,因病毒仍在复制,乳汁病毒载量相对高,是否该母乳喂养,目前还未达成有效共识。
不管是大三阳还是小三阳的产妇,在进行母乳喂养前,医护人员都应充分告知产妇及家属相关风险,共同商议是否该母乳喂养。如果担心感染乙肝病毒,配方奶粉也是不错的选择。
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