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本文目录

1. 有些医生认为头孢类不用做试敏，真的可以吗
2. 头孢注射必须要做皮试吗
3. 为何因使用头孢过敏致死的病人不少，还是有很多人不愿意做皮试
4. 药典认为头孢可不做皮试。那么医生按药典要求造成患者死亡，应负何责

有些医生认为头孢类不用做试敏，真的可以吗

这个问题有争议，药典没有规定。但临床一直在做。个人感觉在目前医疗环境下，做了总比不做要好，虽然会出现假阴性。但对医生来说是个保护。

头孢注射必须要做皮试吗

不需要。

做皮试无非是想要准确预测过敏反应。想要准确预测，需要两个条件：标准的皮试液和较高的准确率。

首先头孢类药物同青霉素类药物不同的是，青霉素类药品过敏原大多数是青霉烷酸和青霉烷胺，这是青霉素类药品生产过程中产后产生的杂质。而头孢类药物过敏原可以多种多样，难以归于同一种物质。因此可能会出现一个人对头孢克肟过敏，但对头孢哌酮不过敏的现象。这也就导致了，头孢皮试并没有一个标准的皮试液。

其次，即使用头孢类药物原药进行皮试，除了个别说明书上要求进行皮试的药物外，没有统一的皮试液药物浓度要求。皮试液浓度也是一门学问，浓度低了很有可能会出现假阴性，之后用药还是有风险。浓度高了很可能会出现假阳性，限制了患者使用有效药物的可能性。

再次，我们回过头来看看目前实际情况下头孢皮试的准确率是多少呢？按照广东药学会关于头孢类药物皮试的共识中援引的数据——小于百分之三十。这概率，和不做没啥差别了，错误率太高。

可能有人说，那不是还有百分之三十的么？这百分之三十的人收益也是功德啊。这就引起我想说的最重要的一点：为什么不推荐头孢皮试？做了有害处么？

答案是有！皮试的结果很容易让医护人员、病患照看者忽视用药中的过敏风险！换句话说，一个人头孢皮试阴性，医生放心大胆的开了头孢，没有嘱咐护士严加巡视，护士觉得这个人是皮试阴性，觉得没有必要一次次反复严加查看，家属呢觉得皮试阴性就是安全无忧了，在看液过程中出去了或者睡过去了，结果患者出现了过敏反应，叫不到人，出现了严重后果。所以说，这种不准确不必要的皮试，会给用药带来风险。它唯一的好处就是可能让一些想要倒打一耙发人命财的家属少了一个理由。

与其纠结要不要皮试，还不如做好用药时的监护，及时处置过敏反应。

为何因使用头孢过敏致死的病人不少，还是有很多人不愿意做皮试

有调查表明，头孢菌素类抗菌药物全身性过敏反应发生率为0.07%～2.8%，而过敏性休克更为罕见，发生率仅为0.0001%～0.1%。头孢菌素类抗菌药物与青霉素类的过敏机制完全不同，青霉素类过敏是母核开环所产生的杂质过敏，而头孢菌素类过敏主要是结构中的侧链取代基过敏。

头孢菌素皮试并不能很好的预测过敏反应，有出现假阴性和假阳性的可能。顾名思义，假阴性就是说患者本来对头孢菌素过敏，而皮试结果却显示不过敏，假阴性的患者用药后可能发生过敏反应，甚至过敏性休克，危及生命。假阳性则相反，患者本身对头孢菌素不过敏，而皮试结果却观察到了风团或红晕，显示过敏，最终假阳性的患者就错过了使用头孢菌素，而选择了抗菌谱更广，价格更贵的抗菌药物，不仅贻误了病情，而且容易引起细菌耐药，并且增加了医疗成本。因此，当前没有足够的证据表明头孢菌素皮试阴性或阳性结果能直接预测后续发生过敏反应的可能性大小。

在欧美国家，抗生素生产工艺较高、杂质含量很少，过敏反应发生率很低，所以头孢菌素在临床应用中是不需要进行皮试的，只强调有头孢菌素过敏史的患者不能应用。国内至今尚未形成统一的头孢皮试规范，近年来各省市相继出台了头孢菌素类皮试规范建议：

北京药学会于2008年发布的《头孢类抗菌药物皮试高端论坛专家共识》指出:如果药品说明书明文规定使用前需做皮试则必须做，如果药品说明书上未明确规定，则需根据患者情况综合考虑是否进行皮试，如果进行头孢菌素皮试，不能用青霉素皮试液代替，也不能用某一种头孢菌素配制成皮试液做所有头孢类抗生素的皮试，必须使用原药配制皮试液。《中华人民共和国药典临床用药须知》(2010版)和《抗菌药物临床应用指导原则》(2015版)要求：用药前必须详细询问患者既往有无对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史，但并未要求应用头孢菌素类抗生素前进行皮试。《中国国家处方集(化学药品与生物制品卷·儿童卷)》(2010年版)建议：是否进行皮试应参照药品说明书和官方的药物治疗指南决定。2018年新发布的《浙江省头孢菌素类抗生素皮肤过敏试验指导意见》明确建议使用头孢菌素类抗生素一般情况下无须进行皮试，除药品说明书明确要求皮试、既往有明确β-内酰胺类抗生素速发型过敏反应史、既往有头孢菌素过敏史的患者，在使用头孢菌素前应用原药进行皮试。

综上所述，一般情况下，使用头孢菌素前无须进行皮试，说明书明确要求需要皮试，既往有明确β-内酰胺类抗生素速发型过敏反应史、既往有头孢菌素过敏史的患者，在使用头孢菌素前应用原药进行皮试。还要特别强调，无论皮试还是正规使用头孢菌素，都应在医疗机构内进行，同时还要在有完善急救措施的条件下进行。

参考文献：

头孢类抗菌药物皮试高端论坛专家共识（2008）

中华人民共和国药典临床用药须知(2010版)

抗菌药物临床应用指导原则(2015版)

中国国家处方集（2010）

浙江省头孢菌素类抗生素皮肤过敏试验指导意见（2018）

药典认为头孢可不做皮试。那么医生按药典要求造成患者死亡，应负何责

不用负责呗。

OK，关于头孢注射必须要做皮试吗和头孢为什么不建议皮试检查的内容到此结束了，希望对大家有所帮助。