球场上,猝死事件时有发生,心脏病患者可以运动吗(打球心脏猝死)
10752023-08-22
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焦虑是我们日常负面情绪的一种,确过度的焦虑不会直接导致胸痛,而是间接导致胸痛!
精神和身体看似毫不相关,其实存在千丝万缕的联系!在讨论胸痛的形成前,我们需要先来回忆下:“一个特别有名的滴血实验”,这个试验是诺贝奖获得者BernardLowm在书中提到的,由于时间久远和人权的问题,很难进行重复及考证,但确实可以说明一部分问题。
这个实验里的主人公,是一名死刑犯,他被牢牢捆绑在床上,同时将双眼遮住,在手腕上轻轻划开一道微小的伤口,随后在手腕下方放上一个铁盆,通过上方的水滴落在盆中,发出滴答滴答的响声,随着时间的推移,犯人的脸色越来越苍白,好像真的失血过多一样,实际上他的伤口早已愈合,最终犯人真的死了。
作者在书中对这个实验的解释是:副交感神经反弹所导致的死亡,常人在应激状态下,交感神经会处于激活当中,强行抑制副交感神经活动,而犯人心中的恐惧超过常人所能接受的应激条件,交感神经激活过度,副交感反弹强烈,企图减缓心跳活动过度,导致心脏骤停,出现死亡。
而题中焦虑导致的胸痛,自然不能完全依靠久远不可考证的实验,作为临床依据!凶手同样是神经,当患者的情绪不稳定时,会影响到神经支配系统发生紊乱,这样血管也会出现异常变化,处于痉挛收缩状态,我们需要明白心脏是不会疼的,所谓的心脏痛(胸痛),往往都是因为供血无法满足心肌所需造成的,而痉挛收缩的血管自然会阻碍血液的正常流动。
但我们也需要明白,所谓的焦虑只是患者的个人感受,并不能作为依据,实际生活中,大量同类患者,除了存在情绪波动外,更存在病理性变化,但这种变化并不是心血管方面的,所以患者出现胸痛后,往往无法被常规检查所发现,这并不是说患者一切正常,而是没有看对和查对。
比如说,我们刺激颈7神经根,患者就会明显感到腋下及胸痛疼痛;刺激颈4-6神经根,患者可以感到心动过缓;刺激胸1-2神经根,患者可以感到心动过速、心悸;刺激胸3-5神经根,可以出现室、房性早搏及房室传导阻滞。
至于治疗,需要进行综合考虑,单纯通过抗抑郁类情绪的药物时,效果并不好,毕竟我们需要明白,除了情绪导致胸痛外,还有病理性变化存在,而且慢性疼痛也可能反向引起焦虑、烦躁、不安等情绪。
心脏不舒服一运动就好考虑与心脏、肺部疾病无相关性。可能与室内空气污浊、缺氧有关系。可以多通风,常呼吸新鲜空气,避免接触花粉、灰尘等,容易引起过敏的因素。也可能与心理因素或者性格相关。
心脏就像发动机,主要把人体的血液泵向全身,心衰时发动机出了问题,不能把血液打出去,可引起左心衰(肺瘀血,患者表现为呼吸困难为主)、右心衰(全身的水肿,下肢明显,肝脾瘀血等)和全心衰(兼有左右心衰的表现)。心衰患者是否可以运动需要具体情况具体分析,对于急性心力衰竭、心功能Ⅲ~Ⅳ级的患者我们建议积极治疗,卧床休息,不要剧烈运动,而对于稳定期的心衰患者,心功能Ⅰ~Ⅱ级患者可以适当运动。
为了更好的回答心衰患者能否运动这一问题,我们先来了解一下心衰患者心功能的分级,一般用的是纽约心脏病学心功能分级:
Ⅰ级:患者有心脏病,但日常体力活动不受限,一般的活动不会引起疲乏、心悸、呼吸困难等心衰症状。
Ⅱ级(轻度心衰):患者体力活动轻度受限,一般活动可出现上述症状,但休息后可迅速缓解。
Ⅲ级(中度心衰):患者体力活动严重受限,低于一般体力活动即引起上述症状,需休息很长时间才能缓解。
Ⅳ级(重度心衰):患者不能从事任何体力活动,即使休息时也会出现上述症状。
相信通过上述标准,大家对心衰的心脏功能会有一定的了解了,我们建议心衰症状明显的患者需积极治疗心衰,同时处理高血压、冠心病等基础疾病,要避免感染、受凉,以免诱发心衰加重。
所以,对于题主所说的家里的老人的情况,当时住院时心衰症状应该很明显,心功能差,医生让卧床休息是十分必要的。而现在治疗好转出院,院外需坚持服药,正规监测,适当运动,主要以散步这些轻体力活动为主,一切以病人感觉舒适为原则,逐渐增加,适当运动有利于心衰的控制。
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这里其实是两个问题。
球场上,猝死事件时有发生,是说运动性猝死的问题,探讨球场上发生猝死的原因。因为猝死是貌似健康的人出乎意料的死亡。而心脏病患者可不可以运动,则是另一个问题。分别回答一下。
球场上发生猝死,最常见的原因还是心血管病,因为猝死最多见的是心源性猝死,事发突然,短时间内迅速死亡。
球场上,运动中发生猝死的多是中青年人。除了冠心病之外,年轻人多见心脏的先天性异常疾病,比如马凡氏综合征,肥厚性心肌病,运动性心律失常、心肌离子通道病等。
马凡氏综合征。有这种疾病的人,身高,四肢细长,关节柔韧,因此容易被选为运动员。这种病人由于体内结缔组织发育有问题,所以关节韧带都比较松弛,而隐患在于大动脉(主动脉)里,主动脉的中层发育不好,就薄弱、容易破坏,这样就会发生主动脉夹层动脉瘤。一旦动脉瘤破裂,就猝死了。比如早些年很有名的美国女排运动员海曼,就是马凡氏综合征在球场猝死的。
肥厚型心肌病。也是先天遗传的。其中有一种梗阻型的,肥厚部位正好堵在心脏到主动脉的出口处。心脏越是用力收缩,这部分肥厚的心肌就越肥厚,也堵得越厉害,严重了就会导致心脏的血液喷射不出来,就会晕厥、甚至猝死。当然,肥厚的心肌容易缺血、容易发生心律失常,因此,非梗阻性的肥厚型心肌病也有风险。
运动性心律失常。有些运动员或经常运动的人有了心脏肥大,心肌的电活动也会发生变化,剧烈运动会诱发心律失常。有时候早搏再诱发恶性心律失常,就可能导致猝死。
还有一部分是先天性的心肌电生理异常,心肌细胞的电活动异常。这种情况平时不显现,但是在运动时,交感神经兴奋、神经内分泌激素如肾上腺素、儿茶酚胺等分泌增多,就会使心肌细胞的电活动发生改变,就会触发恶性心律失常,导致猝死。年轻学生的“校园性猝死”,相当一部分是这类疾病。
还有就是在身体有炎症、有感染时,心肌细胞也会受到损害,这时候剧烈运动,也会由于心肌的损伤而发生心力衰竭、心律失常而导致猝死。
所以,球场上猝死时有发生,一般都是有一定基础疾病的,只是有些是潜在的原因没能发现。因此,进行剧烈运动、极限运动前需要检查身体(心电异常有时候查不出来),身体有病时也不宜剧烈运动。对于突发晕厥而原因不明的人,是需要很好检查排除心源性原因的(当然有时候很困难的)。
再谈心脏病患者是否可以运动。
早先,一说得了心脏病,都不敢运动,不让运动,怕加重心脏负担、加重心脏病。但是后来研究发现,慢性稳定性心脏病患者适度有氧运动,可以改善心脏的供血,有利于心功能的改善和心脏的康复。对于稳定性慢性心力衰竭、稳定性冠心病患者,有氧运动也是安全的。这就应了“用进废退”的道理。
所以,现在是主张心脏病人患者进行运动康复的。但是,在运动前,需要对心肺功能进行评估,根据心功能水平和运动负荷对心肌供血的影响等来确定运动量和活动方式,这些都有具体的评判标准的。运动要循序渐进,运动量由小到大。有些时候,运动是要在医务人员监测下进行的。
这里,病情稳定,运动适度很重要。
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