本文目录

1. 高血压如何降压
2. 降压药吃了不少，血压就是降不下来，怎么办
3. 除了少吃盐，降血压还可以怎么做
4. 有哪些降压时间长并且效果好的长效药推荐

高血压如何降压

我是一名医生，也是一名高血压患者。

本来我的血压一直正常，3年前体检时，意外发现了高血压，当时没有太在意，意图通过运动、戒烟戒酒、低盐饮食来控制血压，效果欠佳，于是接受心内科医生建议，开始服用高血压药物。

起初服用的是降血压药物是安博维，安博维又名血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ，AngⅡ)受体抑制剂，但服用一周后控制血压效果依然欠佳，找我的好朋友杨庆（华西医院心内科教授）和王勉（华西医院心内科教授）咨询，加服了氨氯地平分散片，氨氯地平片是二氢吡啶类钙拮抗剂，两者合用，总算把血压控制到了一个正常水平。

2017年11月，美国心脏病协会和美国心脏病学会本周联合发布了新版高血压防控指南，时隔14年对高血压的诊断治疗方式进行全面更新。新版指南最引人关注的是：高血压“门槛”由以往的140／90下调毫米汞柱为130／80毫米汞柱。意味着什么呢？近半数美国人可能血压超标，需改变生活习惯或吃药进行控制。倘若中国也按照此标准修订指南，将增加1亿以上的高血压病人。

既然高血压病人如此之多，需要最通俗易懂的科普来造福大众，委托华西医院心内科王勉教授回答这个问题，慢慢阅读，你会豁然开朗。

收到成都下水道老师的私信，让我普及高血压的知识。第一反应是拒绝。开玩笑，我堂堂的资深介入专家，应该拚杀在心梗和CTO的战场，讲完早搏讲高血压，把社区医生的工作承包了，整成居委老太，成天叨叨鸡毛蒜皮，太没面子，还想不想混江湖啦！

但在一连听到好几位朋友咨询有关高血压的问题后，决定还是放低身段，响应号召，从人民群众关心的小病开始普及。即便是高血压这种常见病，即便是网络玩得滚瓜熟的知识青年，也有很多观念需要纠正。

我倒是很想炫耀我们冠脉組的精湛技术，可没几个懂啊。

中国18岁以上成年人高血压患病率将近20%，在我们周围，发现高血压患者的概率比发现帅哥美女的概率高太多，我家就2个。丢块石头出去，多半能砸中一个高血压。这个庞大的基数如果没有得到规范治疗，接下来，我们就得面对庞大的心衰，肾衰，脑梗死，冠心病……千里之堤，溃于血压。

不仅中国，高血压是全球死亡的第一大危险因素，吸烟饮酒肥胖之类弱爆了。

关于高血压，最常遇到几个问题。

高血压怎么诊断？

有什么危害？

什么时候开始吃药？

哪个药好？

可以停药吗？

为什么会出现波动？

除了降压药，还需要吃其他药吗？

我想就这几个问题谈谈自己的意见，不完全算科普哈，带上大帽子太累。

成年人血压正常值140/90mmHg，当然最理想的是120/80mmHg以下。

中国高血压的诊断标准是诊室血压超过140/90mmHg，家庭自测血压超过135/85mmHg，24小时动态血压超过130/80mmHg。

为什么会有3个标准？其实高血压患者各种测量方法血压都会高。但当三者矛盾时以谁为准？个人推荐动态血压。有人一到医院就紧张，再加上美女护士出手，测血压必定增高。而自测血压干扰因素太多。对高血压的治疗目标，也是小于140/90mmHg。

确诊高血压后是否需立即吃药？未必。

血压在160/100mmHg以下的低危患者，可先调整生活方式4周到3月左右，而血压超过160/100mmHg的或者有多种危险因素的，可立即开始治疗。

无论如何，一旦发现高血压，健康的生活方式很重要。尤其是低盐，戒烟，锻炼。

至于辣椒之类，我觉得问题不大，身为四川人终身戒辣，我肯定做不到。所以如果你做不到，我理解。

高血压有什么危害？千言万语精简成5个字：危害大了去。长期的血压增高，会造成心脑肾多个靶器官的损害，尤其是血压波动大时。高血压并发症太多，是很多不幸生活的源泉。所以，高血压一旦确诊，应该终身治疗。除非你的血压在完全不用药的情况下奇迹般降至正常。即便如此，也得定期监测，今儿个正常，可能过几年又高了。

随便走进一家药店，降压药种类繁多，五花八门。

首先声明，中成药降压无确切疗效，对高血压患者，我仍然坚持不开中成药。透过商品名看化学成份，化繁为简，常用降压药就5类。钙离子拮抗剂，B受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，氢离子受体拮抗剂，噻嗪类利尿剂。这些药最初大都是国外原研，中国人擅长模仿与伪造，每种降压药都有多个仿制品，好在这些仿制品降压效果还行。

哪种药最好？没有最好，只有最合适。每类药都有类似的副作用，降压强度不等，要根据你的血压值，肾功，心率快慢，血糖等参考值作出相应选择。

选择降压药，注意几个原则。

首先长效，最好24小时只服1次。有人坚持认为开始选药不能太好，非要用短效，每天吃几次，这导致血压不稳定，加重脏器损害，等终于想通应该吃好药时，肾功损害已经降临，悔之晚矣。

其次有效。什么叫有效？能够把你的血压控制到目标值以下。降压才是硬道理，抓得住耗子的猫才是好猫。老谈什么降压以外的作用是屁话，先搞定血压再说。

为达目标，联合用药很重要。曾经有个血压190/100mmHg的病人抗议:别人都只吃一种药，我为什么要吃2种。我白她一眼：因为你命不好。

选降压方案的第三个原则是长期耐受。包括无不良反应和经济耐受。腿肿成猪蹄，心率120，还非要吃硝苯地平是自虐。明明患者一月收入1500元，偏要其花1000元吃药，还教育病人吃不起饭也要吃药，这种医生是脑袋进水。

高血压本身不致命，致命的是并发症。对所有高血压患者，都需要风险评估。

合并动脉粥样硬化，高脂血症，联用他汀。

有3种以上危险因素，联用拜阿斯匹林。阿斯匹林不是保健品，出血风险高，千万别搞得所有高血压“每日一粒保健康”。

一个优秀医生如同出色大厨，不追求极品搭配，充分组合现有材料，为每位患者提供独有的治疗方案，最终改善其预后。

除原发性高血压外，如果你20岁就发现血压高，要排除继发性高血压。在规范治疗中突然血压变得很难控制，建议搜索其他原因，如有无肾动脉狭窄，肾功减退，甲亢，睡眠呼吸暂停等等。

血压会随季节波动，冬天高些，所以冬天常需加药。血压会随情绪波动，如果你动辄烦躁，降压药帮不了你。

血压与症状永远不成正比，可能你血压180仍无症状。建议所有的高血压朋友定期监测血压，每月选1周，连续7天，每天2次，把数字拿给你的医生。当然，也别紧张过度，从睁开眼测到闭眼，每次把血压心率集结成书。这样，你累，我也累。

总之，高血压常见，大家都会治。怎样管理我们的血压，是一门学问，这学问是否掌握，差别挺大，而且短期看不到结果。高血压是小病，却会带来恶果。重视血压诊治，将持久获益。

降压药吃了不少，血压就是降不下来，怎么办

问题中提到的这种情况，极有可能是难治性高血压，又称顽固性高血压。这种情况在临床上并不少见，有统计显示难治性高血压占高血压的5%~30%，也是临床工作中比较棘手的一种情况。具体如何处理应该从以下两个方面看。

改善生活方式是所有高血压患者都需要做的，比如说清淡饮食、增加运动、控制体重、心理平衡、戒烟限酒。但是，对于难治性高血压患者来说，我还是要特别提出要注意少吃盐，每日食盐量应该<6g/d，以尿钠排泄显示为每24h尿钠应该小于100nmol/d。

难治性高血压多使用3种及3种以上降压药，一般采用地平类降压药+利尿剂+沙坦或者普利类降压药的经典方案，实在不行有些情况还可以加用小剂量醛固酮拮抗剂(螺内酯20~40mg/d)。对于夜间血压增高的患者，指出可在睡前再服用一次降压药，比较好的推荐是普利或者沙坦类降压药。

总之，大家应该重视自己的血压，尤其是使用降压药效果不好的情况下。

除了少吃盐，降血压还可以怎么做

一大早碰见小史，给我来报警，他老婆怀上了。

小史我们医院的一名技师，今年28岁，半年前发现高血压，半年没吃药，现在血压正常了，小史是怎么做到的？

半年前小史发现高血压，当时156/98，可是太年轻，还没要孩子，不想吃降压药。

找到我，问能不能不吃降压药，还有别的降压的好方法吗？

我告诉他只能试试看，至于能不能降到正常，还得靠自己，还得看血压。不吃药降血压的最有效的得到公认的办法就是健康生活方式。

小史说他知道，就是少吃盐呗，为了要孩子，不吃盐都行。我告诉他少盐不是不吃盐，健康生活方式也不仅仅是低盐，而是全面的健康生活方式。

第一、少吃盐，也得会吃盐，我们都知道健康吃盐是每人每天少于6g，高血压的人更应该少。可是你知道我们几乎每个人吃盐都超标吗？我们平均吃盐每人每天12g左右，北方人甚至达18g，远远超标。如果真的做的少于6g盐，大部分人的饭都清淡无味，甚至难以下咽，所以我们只能尽量靠近少于6g。而且还要提醒大家低盐不仅仅是低氯化钠，还包括酱油、酱豆腐、咸菜、泡菜、腊肉、熏肉等等咸的食物，都算盐，都要控制。

第二、除了少盐，饮食上配合少盐少糖，虽然油、糖对血压没有直接影响，但高油、高糖会引起动脉粥样硬化加重，间接导致血压升高，甚至引起三高，增加心脑血管疾病风险。饮食少多一点粗粮杂粮，多一些蔬菜水果，这样的饮食是利于控制血压的。

第三、除了低盐健康饮食外，远离烟酒也能控制血压。不管是吸烟还是喝酒酗酒，都有大量的证据证明抽烟喝酒会升高血压，所以不想吃药，就别抽烟喝酒。

第四、坚持运动必不可少，对于新发高血压，指南也建议可以先不吃药，先运动等等健康生活方式来降血压。运动建议低强度的有氧运动，包括快走，跑步，游泳，骑车，跳操，跳舞等等，但需要坚持不懈才有成果。

第五、控制体重很重要，肥胖是导致高血压的一个重要原因，很多胖人随着体重减轻，血压得到了明显降低。肥胖不但会增加高血压风险，还会增加各种心血管风险。

第六、会生活好好生活，养成良好的生活作息习惯，不熬夜。同时学会面对压力，释放压力，当今社会压力倍增，几乎人人都有压力，关键看怎么面对压力。要学会感恩，开心，快乐，阳光，积极。只有这样好好生活血压会更好，身体会更好。

经过四个月努力，小史戒烟戒酒，坚持运动，体重减少了十几斤，再不出去吃饭，健康饮食，血压得到明显控制，降到135/85，虽然不理想，但已经正常。

而且最近怀上了宝宝，相信随着小史继续坚持健康生活，以后血压或更理想。

[心血管王医生版权所有]

有哪些降压时间长并且效果好的长效药推荐

谢邀.

一般情况下长效的降血压药物每天只需要服用一次，服用方便，容易一直坚持下去，不容易忘记服用或者漏掉服用，能够最大限度的保证患者长期和规律降血压治疗，最终达到每天24小时平稳的控制血压，发生不良反应少.

不像短效降压药每天均要服用几次，患者容易忘记服用或者漏服，而且血压容易波动，忽高忽低的，患者因此最终没有坚持下去，最终发生高血压肾病、高血压脑出血等严重并发症，后患无穷.

有哪些降压时间长并且效果较好的降压药？

1、钙通道阻断药:代表长效降压药物有苯磺酸氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片，这几个药的半衰期均比较长，一般情况下连续服用7～10天血中降压药浓度到达稳定状态，才能发挥最大降压效应

2、β受体阻断药:代表药有卡维地洛和比索洛尔，这两个药均是长效降压药，一天只要服用一次，就能维持药效到达24小时

3、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻断药(ARB):代表药有贝那普利、福辛普利、培哚普利和缬沙坦等,这几个降压药的作用均可以持续24小时

4、利尿降压药:如吲达帕胺(寿比山)

通常情况下，服用这些降压药物，服药前几天虽然有降压作用，但降压的效果一般都不会立竿见影，主要是因为这些降压药物要达到稳定的降压效果通常需要1周左右的时间，我们也经常遇到这种情况，开始服药的前几天降压效果并不明显，也曾怀疑是测量的原因还是患者对这个降压药不敏感，都琢磨更换降压方案了，但是在耐心的等待观察一两天，血压降下来了，这里要说的是如果遇到这种情况，不要过早的更换降压方案，在等一等，事情往往会柳暗花明.

当然了任何事情都不是绝对的，如果出现高血压危象等危及生命的时候选择长效降压药就不合适了，这时则需要选择短效降压药甚至有些患者还要静脉使用降压药，在短时间内把血压降到安全水平，等到患者血压平稳后在过渡到使用长效降压药控制血压.

（图片来源于网络，不作为商业用途！本文内容仅供参考，不作为诊断和用药的依据，不能代替医生和其他医务人员的诊断和治疗以及建议，如有身体不舒服，请及时就医。）

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