本文目录

1. 老年高血压患者，血压多高可以开始吃降压药
2. 降压药多吃了一片有问题吗
3. 高血压患者应该如何选择降压药
4. 当一种降压药降压效果不达标时，优先推荐增加该药剂量，还是增加品种

老年高血压患者，血压多高可以开始吃降压药

“张大夫，你看看我的血压是不是升高了啊？我应该什么时候吃降压药啊？”老苗找到我就诊时，第一句话就直奔主题。

这个问题问得很好。这是很多老年高血压患者都关心的问题——老年人患高血压，应该何时启动降压治疗？

首先，中国高血压指南认为年龄65以上的高血压患者才能称之为老年高血压。一般说来，65-79岁的老年人，血压高于150/90mmHg可以推荐患者口服降压药治疗，对于某些高于140/90mmHg的患者也可以考虑考虑口服降压药。对于80岁以上的老年人，收缩压高于160mmHg可以考虑口服降压药。

老年人吃降压药，务必从小剂量开始，根据其耐受性逐渐增加，应分别测量用药前后坐、立位血压，尤其是对体质较弱者。在降压控制效果不佳时，医生应该逐步增加药物用量或种类，剂量调整的间歇期要比一般血压患者长。降压时需要控制合理的降压速度，因为老年人血管自身调节功能降低，短时间内降压过快可能引起重要脏器灌注不足。同时老年患者脉压差大，过分追求收缩压达标可能带来舒张压的过分降低，舒张压最低不应低于60mmHg，否则可能影响心脏灌注。

具体到每一个高血压患者，降压药应该如何使用？这是个大学问，只能说大家最好找到专业的医生进行专业的治疗，降压药的使用一定要在专业医生的指导下进行。

降压药多吃了一片有问题吗

多吃了一片降压药，这种情况在高血压患者中还真不少见，那么多吃了一片降压药会有啥后果？不同的情况后果不一样。

误服一片降压药

多是由于想不起来是否已经吃了降压药，所以又吃了一片，只是偶尔为之。由于降压药存在这样一种特性，即同一种降压药加倍服用，血压并不会加倍下降，大约只增加20%的降幅。如果原本服用一片降压药，血压控制在120/80mmHg左右，一般不会引起严重的低血压，并不会有特别不舒服的感觉，除非对血压变化特别敏感的人，可能会出现头晕、心慌等，但不会有致命的危险。

急于将血压降下来

多见于初次使用降压药的患者，因为服用降压药后几天血压没降了多少，就认为药量不足而增加一片降压药。现如今大多数高血压患者服用的是一天服用一次的长效降压药，此类降压药在体内发挥作用有一定的延迟性，常常需要1-2周才能发挥出最佳的降压效果，所以在服用的前几天血压下降的不明显，但随意加大服用量将可能导致血压降的过低，特别是1-2周后因低血压而引起心脑血管意外。

随意增加不同种类的降压药

多见于听信他人服用某种降压药效果好的说法，自作主张服用别人服用的降压药。不同的人对不同种类的降压药敏感性不同，选用降压药要因人而异讲究个体化。要知道不同种类的降压药联合使用，将使降压效果倍增，血压可能会有120%的下降，从而造成意外事件的发生。

因此，在降血压的过程中，首先不可急于求成，其次不可相互对比，更不可随意增减药量，要知道不加控制的高血压可以造成心脑血管意外，血压过低同样会导致血栓的形成而带来心梗、脑梗发生的风险。

要避免这种情况的发生，建议高血压患者备一个分装药盒，将需要服用的药品按天分装出来，以避免误用；如果想调整降压药剂量或是更换降压药，应至少连续测量并记录1-2周的血压，请医生根据血压的变化重新制定治疗方案。

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高血压患者应该如何选择降压药

随着人民生活水平的提高，生活节奏的加快，高血压的患病率逐年升高，呈增长态势，据调查，每5个成人中就有1人患高血压；但据调查显示，目前我国高血压的知晓率、治疗率和控制率较低，大多数人都不知道自己的血压水平，即便血压增高也不怎么当回事。然而，高血压是所有心脑血管疾病的根源，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。

如果您在日常生活和工作中出现头晕、头痛、眼睛模糊、耳鸣、颈项板紧、疲劳、心悸、上不来气时，千万别忘了测一下自己的血压，如果非同日3次以上血压大于140/90mmHg就可诊断为高血压。请您静下心来测测自己的血压水平，仔细看一下，别让血压要了自己的命。

然而，医药市场抗高血压药的种类和名称纷繁复杂。据统计，我国临床上常用的降压药物有200多种。面对如此多的降压药物，高血压患者该如何选择呢？

一般来说，理想降压药的标准是：①疗效确切，能全天24小时平稳持久地控制血压；②不良反应少、服用方便、易为患者接受和坚持；③不影响患者的生活质量，特别是性生活质量；④不影响患者肝肾功能、血脂、血糖、电解质的代谢；⑤能够预防和逆转高血压引起的心、脑、肾、血管结构的改变；⑥价格适宜，效价比高，且不影响其他疾病的治疗。

下面对目前临床上常用的5类一线降压药的适应症和副作用作一简单介绍，希望对高血压患者有所帮助。

1.钙通道阻滞剂(CCB)：临床最常用的降压药，常用的药物有氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等，俗称地平类。主要通过松弛平滑肌，扩张血管使血压降低，降压效果明确，药效呈剂量依赖性，且不干扰糖脂代谢，适用于轻、中、重度高血压，尤其适用老年高血压伴心绞痛、糖尿病与代谢综合征及合并肾脏损害的患者，不良反应为血管扩张所引起的头痛、颜面潮红、踝部水肿、齿龈增生等。由于CCB扩张血管降压会导致反射性心率加快，使血流动力学波动并可能抵抗其降压作用，故应尽量使用长效制剂，其降压平稳持久有效，不良反应小，患者耐受性好，依从性高。CCB有明显的负性肌力作用，应避免用于左室收缩功能不全的高血压患者。非二氢吡啶类CCB有明显的负性传导作用，存在II°以上房室传导阻滞或病窦综合征的高血压患者应慎用维拉帕米和地尔硫?；同时，与β受体阻滞剂联用可诱发或加重缓慢性心律失常和心功能不全。

2.β受体阻滞剂：临床应用较多的是阿罗洛尔、比索洛尔、美托洛尔，俗称洛尔类。适用于心率增快（﹥80次/分）等交感活性增高表现的轻中度高血压以及伴有冠心病或慢性心力衰竭的高血压患者。对以舒张压偏高为主的高血压可优先选择使用。此外，对焦虑症引起的高血压，以及精神因素占主要作用的高血压也可优先选择。价格适中，可单用或与其他降压药物联用以控制血压。对于慢性心衰的高血压患者，β受体阻滞剂应由极小剂量起始。对于合并冠心病的高血压患者，在降压同时应减慢静息心率至55～60次/分。优化的联合治疗方案是β受体阻滞剂与长效二氢吡啶类CCB联用。副作用是干扰糖、脂代谢和诱发高尿酸血症；对伴有窦性心动过缓、II°以上房室传导阻滞、支气管哮喘等应为禁忌。使用β受体阻滞剂时应监测血糖、血脂水平，定期评估血压和心率，有效进行血压以及心率管理，以最大限度地保证患者使用的依从性和安全性。

3.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)：临床常用的药物有培哚普利、依那普利、贝那普利、雷米普利等，俗称普利类。血管紧张素II是一种强烈的收缩血管的物质，是引起高血压的“主角”之一。ACEI通过抑制血管紧张素II的生成，以此来降低血压，效果明确，且不干扰糖脂代谢。此外，ACEI还可以扩张肾小球的出球小动脉可有效减少尿蛋白排泄量，以及抑制组织内的血管紧张素II，因此除了降压之外，ACEI还有另外两个独立的作用：降尿蛋白和延缓肾损害（保肾）。适用于高血压伴左心室肥厚、心功能不全、糖尿病肾病、代谢综合征、慢性肾脏病和肾功能不全（血肌酐＜3mg/L）、蛋白尿或微量白蛋白尿的高血压患者。尽量选择长效制剂以平稳降压，若单药治疗对血压控制不佳，则应考虑加量或采用联合治疗方案，禁止ACEI与ARB联合使用。禁忌症为妊娠高血压、高血钾及双侧肾动脉狭窄。ACEI的副作用有干咳、血钾升高、血肌酐升高等。东亚人干咳的发生率尤其高，一些人常常因为干咳而不得不停药。血钾升高和血肌酐升高的发生率并不高，但一旦发生比较危险，所以更受关注。治疗应定期复查血钾、血肌酐与eGFR。若发现血钾升高（＞5.5mmol/L）、eGFR降低＞30%或血肌酐增高＞30%以上，应减小药物剂量并继续监测，必要时停药。

4.血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：临床应用最多的有氯沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等，俗称沙坦类。和ACEI一样，ARB也有降压、降尿蛋白、保护肾脏等三大作用，适应症也和ACEI一样，但ARB比ACEI要安全的多，没有干咳的副作用，血钾和血肌酐升高的副作用也要轻的多，尚有降低血尿酸的作用，因此药物价格较高。常规剂量ARB可降低1～2级高血压患者的血压，4周后血压不达标者，可增加剂量或联合利尿剂或CCB。

5.利尿剂：临床常用的是氢氯噻嗪和吲达帕胺。疗效好，价格低廉。单用利尿剂治疗的高血压，一般以中小剂量（如氢氯噻嗪12.5～25mg或吲达帕胺1.25或1.5mg）作为初始治疗。若中小剂量噻嗪类利尿剂不能使血压达标，不建议继续增加剂量，应在此基础上加用ACEI/ARB或CCB。利尿剂可致电解质紊乱，故需注意监测血液电解质水平的变化。由于有干扰糖、脂代谢的作用和诱发高尿酸血症，故对糖尿病、高血脂症和痛风患者慎用。利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群发生糖尿病的风险，因此应尽量避免这两种药物联合使用。

下面介绍降压药使用的几个原则：

1、个体化用药：不能听亲戚、朋友、同事、邻居用什么药好，你就选择什么降压药。应根据每个人的身体状况和具体病情，在医生的指导下选择使用降压药。如老年人患高血压主要原因是血管硬化，常表现为高压增高，这些患者宜选择长效CCB，也可选择吲达帕胺、氢氯噻嗪等利尿剂；而中青年高血压主要与精神压力过大、交感和RAAS激活有关，主要表现为舒张压高，此类患者应选择抑制神经和内分泌的降压药，如β受体阻滞剂、ACEI/ARB。

2、选择长效药：第三代CCB、ACEI、ARB都是长效药。长效药用药简单，患者每天只需服用一次就可有效平稳地控制24小时血压水平，从而减少或避免因血压过高和波动所带来的危害；且不易发生漏服现象，所以患者依从性好，便于长期服用；而且长效药的药效维持时间长，能达到有效平稳控制血压的要求。

3、联合用药：除非早期高血压单一用药之外，一般提倡2~3种降压药的联合使用。联合用药降压疗效好，且可减少药物的副作用。如果单一降压药对血压控制不佳，应适当联合不同种类的降压药，而不应该一味的增加剂量，降压疗效未必增加多少，但副作用却明显增加了。

4、按时服药：药物的维持时间都是固定的，按时服药可使血液中的药物浓度保持相对恒定，血压也随之保持稳定。切忌按需吃药——血压高了吃药，血压正常了就擅自停用降压药。如果这样可能会引起血压的大起大落，就象橡皮筋，一会儿绷紧，一会儿松开，就会使血管变得脆弱易断裂，而并发症大多在血压波动时发生。

一般情况下，高血压患者要把血压控制在140/90mmHg以下；年纪大的患者，降压目标值可以放宽一些，在150/90mmHg以下；而心血管事件风险高的患者则需把血压控制在130/80mmHg以下。但也并非降得越低越好。如果有颈动脉狭窄或颅内动脉狭窄的高血压患者，过低的血压可能导致心脑的血流灌注不足，引发局部组织缺血、缺氧。需要注意的是，血压水平的高低是机体调节系统与血管相互作用的结果，所以降压要循序渐进，快速大幅降低血压反而可能导致机体的调节功能紊乱。

目前，长效降压药仍是高血压患者的最好选择。通常长效降压药要比普通制剂贵一些。一般来说，药盒上注明“缓释”或“控释”的降压药都是长效制剂，如硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平缓释片（波依定）等。有些降压药本身就是长效制剂，如氨氯地平（络活喜、施慧达、玄宁等）、乐卡地平（再宁平）、雅施达（培哚普利）、必洛斯（坎地沙坦）、奥坦（奥美沙坦）等。高血压患者，特别是老年高血压患者的降压速度不宜过快过猛，以血压在2～4周内缓缓降至正常水平为佳，这正是长效降压药的特点。长效降压药虽然在服用当天有一定降压效果，但要达到稳定的降压效果一般需要2周左右，最大降压作用通常在一个月后才出现。所以，高血压患者在服用长效降压药后切莫着急，更不要因为血压下降不明显而过早地换药。

高血压的治疗强调两个方面：一是坚持长期，甚至终身降压治疗；二是治疗范围要“广”，要对同时合并存在的各种危险因素进行综合管理，强调改变不良生活方式，低盐饮食，戒烟限酒。如肥胖的患者要控制体重，血糖偏高、血脂异常的人要控制血糖、调节血脂等。

答案编辑及审核专家：山西医科大学第二医院付德明

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当一种降压药降压效果不达标时，优先推荐增加该药剂量，还是增加品种

高血压是一个长期的慢性疾病，需要患者长期坚持服药。可很多高血压患者总在抱怨说自己服药也不管用，血压控制得不好。

实际上血压未达标患者中，绝大多数并不是因为药物无效，而是没有掌握好服药方法。

联合用药可增加降压效果，达到1+1＞2的降压效果，又不增加不良反应，相反，有些不良反应还可以被抵消。而单药增加剂量，血压降幅并不太令人满意，而且副作用增加。因此，在常规剂量单药治疗效果不满意时，徐医生建议，可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗。

事实上，2级和2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg或高危及以上病人，起始即可采用小剂量两种药物联合治疗或用固定复方制剂。单片固定复方制剂普遍使用有利于提高血压达标率。简单、有效而且性价比高的药物使用方案，有利于基层高血压的管理。

优先选择长效制。尽可能使用每天给药1次而有持续24小时降压作用的长效药物，从而有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症。

如使用中、短效制剂，则需给药每天2-3次，以达到平稳控制血压的目的。

每个患者对药物的敏感程度差异性巨大。高血压患者之间不要互相介绍药物与经验。要根据每个患者的具体情况、药物有效性和耐受性，兼顾患者经济条件和个人意愿，选择适合患者的降压药物。降压达标是高血压患者的核心目标，希望大家在医生指导下选择适合自己的药物，安全有效的降低血压，维持身体健康。

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