耳前瘘管切除手术为什么要全麻
9352023-08-21
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散瞳药对视力无危害
散瞳,是通过滴眼药水让眼睫状肌麻醉、放松的方法。
一般孩子验光,医生都会建议散瞳呢。为什么呢?因为只有散瞳验光,才能查出孩子近视的真假。
儿童睫状肌的调解能力强,容易出现假性近视。假性近视的本质不是近视。散瞳后,假性近视造成的近视状态就会消失,不用佩戴眼镜。
散瞳后,视力不降反升,就有假性近视。
不散瞳验光就配镜,戴上矫正眼镜后,眼睛反而不适,会把不近视变为近视。
所以,建议第一次验光配镜的孩子、多次验光度数相差较大,以及曾经配镜但矫正视力仍然不理想的孩子,都去正规医疗机构散瞳验光;戴眼镜本身不会加重近视,但是度数不合适,肯定会对孩子的视力带来伤害。
孩子散瞳后会出现怕光、看近物模糊、近距离阅读困难等症状,这是药物引起睫状肌麻痹、瞳孔散大所致,会随着药物作用时间延长、药效消失而消退,大约需要2~3周,因此点药时间应尽量减少外出活动。
全身麻醉的风险是比较大的,而且全身麻醉的并发症也比较多,首先可能会造成呼吸道的并发症,有呕吐,反流还有窒息呕吐等现象,其实也会造成呼吸梗阻,还会造成呼吸抑制或者是心率失常还有低血压,包括心搏骤停都是手术中最严重的并发症。
在小儿骨科每日的临床工作中,很多家长对手术最大的顾虑就是麻醉的问题,担心术中的麻醉药物会对小朋友的智力和大脑发育产生影响,事实真是如此吗?
首先,2007年美国食品药品监督管理局(FDA)咨询委员会总结认为“基于现有的证据,没有必要改变临床麻醉现状”;2013年专家观点认为“就算(假如)麻醉对神经系统有那么一点点影响,如果改变患儿现有的麻醉技术或干脆不做麻醉则可导致对神经系统更大的危害”。
最近,FDA关于儿童麻醉,有如下描述:局部麻醉对儿童智力及大脑发育没有影响;全身麻醉,特别是3岁以下儿童接受手术时间超过3小时需要和家长讨论麻醉对儿童的影响,权衡手术的必要性。
那么,对接受儿童骨科手术的患儿,麻醉的影响有多大了?
第一、大部分的儿童骨科手术,手术时间远低于3小时,全身麻醉对小朋友的影响并不大;
第二、与同济医院小儿骨科医生一起工作的麻醉医生,多采用局部神经阻滞麻醉+全身镇静的技术,这种技术的优点非常大。比如说:如果需要做手的手术,那么,大部分的麻醉药打在上肢神经的周围,以达到术中和术后镇痛的目的。全身仅使用少量的镇静药,使患儿睡着。
小儿麻醉是麻醉工作中相对较有难度的,通常由麻醉科有经验的医师来完成。小儿麻醉主要是:睡眠+阵痛=全身麻醉。睡眠对于小儿手术非常重要,因为小儿对手术有高度的的恐惧感,同时很难耐受疼痛以及手术固定姿势而造成的不适感,所以需要给予足量的镇静催眠药物。通常选择的药物如咪唑安定、丙泊酚等临床应用已久,证明均无太大副作用,而且能自然醒来。
镇痛药物分为:局麻药、中枢镇痛药以及吸入麻醉药。目前所应用的中枢镇痛药、吸入麻醉药都是经静脉注射或者经由肺进入血液循环而起作用的。这种方式对大脑的作用是一过性的,当血液内的药物浓度达到一定量时产生镇痛作用。当药物通过代谢及转化、排除,血液内浓度降低,镇痛作用则减轻,麻醉变浅,当药物即将排泄干净时小儿就清醒了。吸入麻醉药只要减少供给,药物很快从呼出的气体中排掉了,患儿随麻醉减浅儿清醒。
小儿在麻醉清醒过程中有精神恍惚、嗜睡现象,但呼之能应是正常现象。临床麻醉中所选择的药物均为毒性小、无蓄积、易排除的药物,麻醉过后体内无药物蓄积、很少药物残留,小儿自然恢复到麻醉以前的状态。
因此,麻醉只是暂时对小儿的神经系统起作用,麻醉过后神经系统功能会恢复正常的。
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