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10712023-12-03
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阑尾炎手术是普通外科最基础的术式,曾几何时被称为检验外科实习医师操作技巧的"试金石"。然而,作为一种有创伤的治疗方式,它同样也伴随各种风险和发生并发症的可能性:
1.麻醉相关风险:阑尾切除术通常采用硬膜外麻醉或全身麻醉,可能发生麻醉药物过敏,恶性高热,心脑血管意外,术中知晓,脊髓损伤,窒息,声门损伤,环杓关节脱位等并发症的可能性;
2.出血相关风险:皮肤切开,开腹都可能伴随出血,此外,阑尾切除时结扎切断的阑尾动脉是肠系膜上动脉–回结肠动脉的分支,术中及术后都有发生因止血不严密而出血的风险;
3.感染风险:阑尾炎切除术最常见也是最棘手的并发症,由于发炎的阑尾在切除前可能已经存在化脓,充血,渗出,穿孔,周围脓肿形成等,术中解剖分离操作可能使得感染扩散,导致弥漫性腹膜炎,对于抵抗力差的人群(老人,儿童,免疫抑制者)还有进展为败血症的可能。此外,由于阑尾静脉为门静脉的属支,阑尾内的细菌通过门静脉入肝,导致阑尾术后发生肝脓肿的报道也很多;
4.相关脏器损伤的风险:阑尾作为盲肠末端的一段特殊结构,位置常存在变异,加之炎症刺激大网膜包裹的令局部解剖结构改变,增加探查辨识和探查的难度,术中发生操作损伤周围肠管,需改行穿孔修补或肠切除吻合,也曾有误切卵巢,输卵管等脏器的报道,此外:阑尾术后患者发生肠粘连,导致不完全性肠梗阻的可能性也是很高的,部分患者甚至因为肠粘连绞窄坏死需要再次行开腹手术;
5.其他风险:随着阑尾术式的改进,腹腔镜阑尾切除术(LA)被越来越多的医疗机构采用,LA特有的戳孔相关损伤,气腹建立导致的高碳酸血症,空气栓塞,腹腔镜操作不顺利需中转开腹等也时有发生。
从近年的临床指南推荐来看,随着抗生素的不断更新,很多原来需要行阑尾切除术的阑尾炎已经可以通过强有力的抗生素治疗达到痊愈,避免了发生这些并发症的风险。而且,阑尾炎通常是以转移性右下腹痛为主诉,而临床工作中具有具备这样典型症状体征的患者并不多,如何早期正确诊断阑尾炎,选择何时进行外科手术介入,是一个外科学界不断探讨的难题。
(答者为普通外科主治医师,全程手打不易,望支持)
阑尾化脓穿孔手术的时候,为了引流出腹腔内残余的脓液,会在切口的下方放置引流管,一般情况下在手术后2-3天没有液体引流出来就会拔除。因为毕竟是多出的切口,再加上引流管的刺激,所以就是拔管后切口的愈合还是有个过程,只要局部没有红肿热痛及渗出液就没有关系。
年轻女性要考虑生育,阑尾保守治疗后还会复发,如果在妊娠期复发,考虑对胎儿的影响用药受限,而手术的难度也增大,并且麻醉可能会对胎儿造成致命打击,所以一般建议育龄期女性在未孕时及早手术。
阑尾炎不是必须做手术的,可以采取保守治疗。如果是炎症比较轻,也就是单纯性的阑尾炎,可以不用做手术,采取保守治疗,输抗生素,疼痛可以缓解。如果是化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎,就必须要做手术了。
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