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13242023-08-27
大家好,今天给各位分享做ct说有可能是肺癌,为什么还要做活体穿刺的一些知识,其中也会对癌症不建议穿刺怎么办进行解释,文章篇幅可能偏长,如果能碰巧解决你现在面临的问题,别忘了关注本站,现在就马上开始吧!
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肺部肿瘤患者为了明确诊断往往需要穿刺活检,因为肺部的肿瘤有十几种类型,每一种类型的治疗方案和治疗策略是不同的,因此,在治疗之前只需要拿到确切的病理诊断的,其次,其中穿刺病理活检是最主要的拿活检的方法。
穿刺活检有经皮的肺穿刺活检和经支气管镜的穿刺活检,经气管穿刺活检在气管镜下进行,穿刺后由于针头的刺激和对组织的穿透作用,活检后常常有痰中带血或者咯血的现象,而今皮肺活检则常常会导致肺内出血和气胸的情况出现。
虽然穿刺活检会有一些并发症发生,但绝大多数情况都是非常轻微的,而且并发症经过观察或者处理绝大多数可以恢复正常。
而您这种有肺部感染的情况下,进行肺部穿刺的时候这些并发症的发生率相对比较高,所以建议进行充分的抗感染治疗以后,等肺部感染吸收或者血象达到正常的情况下,再进行穿刺活检。
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癌细胞是人类正常体细胞变异产生的,它们实际上是人体的一部分,人死了,血液供给停止,癌细胞也会很快死亡。
不要说人死了,一直留在尸体上的癌细胞了,就是科学家从身体上取消来的活的细胞,也不是那么好养的。在人们刚刚开始养癌细胞的时候,不知道癌细胞该用什么培养,不知道怎么让它们继续分裂,从患者身上取下来的癌细胞,绝大部分很快就死了,不死的也不再分裂。没有体外的活着的癌细胞,很多对于癌症的研究,药物的实验就没法进行。
直到后来,一位叫海瑞塔·拉克斯的妇女患上了宫颈癌,在约翰霍普金斯医院取下了一部分癌症组织,交给了研究机构,也许是研究者运气好,也许是这些细胞足够坚韧,它们存活了下来,这些细胞被命名为海拉细胞。
到目前,海拉细胞已经造就了价值几十亿美元的生物材料产业,各种用到细胞的生物实验,大多要买它们的细胞,人们在实验室里繁殖的海拉细胞总重量超过100座帝国大厦。除了科研上保持一贯性,方便对照等要求外,这也从另一个侧面反映出,要想让癌细胞在人体体外活下去,并且能够不断增殖,并不是一件容易的事——找到一株好养活的癌细胞,并不是那么容易的。
就算在实验室里养现成的细胞,细胞们也有各种各样的死法:热一点,死了,冷一点,死了,用的血清不对都可能死。所以,癌细胞脱离了活着的人体的环境,脆弱极了,患者死亡了,癌细胞也会很快跟着死去的。
前列腺癌穿刺活检是必须这样做的,对治疗有指导意义,如果采取内分泌治疗,也是社保报销的依据。
前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。前列腺穿刺途径包括经直肠和经会阴。目前最常采用的在直肠超声(TRUS)引导下行前列腺穿刺活检。由于前列腺癌的病灶分布散在,为提高前列腺癌诊断的阳性率,均采用前列腺系统穿刺活检,即在标准六点穿刺法的基础上增加对前列腺外周区、移行区、可疑病灶处的次数,共计13针,同时分别对穿刺取出的组织进行活检。由于经直肠超声(TRUS)前列腺穿刺具有特殊性,对前列腺癌的治疗有指导意义,即穿刺阴性的患者是不会进行根治性前列腺切除术的。
哪些病人需要穿刺?1.直肠指检发现前列腺结节;2.PSA>10ng/ml;3.血清PSA(前列腺特异性抗原,即tPSA)4-10ng/ml之间,f/tPSA(血清中游离PSA与血清总PSA的比值)异常或者PSAD(PSA密度)异常;3.B超、CT或者MRI发现异常。
注意事项:1.对于正在口服抗凝药物的患者需停药,凝血功能恢复正常后才能进行。2.穿刺前需排空大便,必要时行清洁灌肠;3.穿刺前1小时口服抗生素(推荐喹诺酮类),穿刺结束后仍需口服抗生素2-3天;4.穿刺结石后需多饮水,注意休息;5.穿刺后可能会出现穿刺部位出血、血尿、尿频、尿痛、感染、疼痛等不适,如果情况严重,需到医院就诊。
在临床上,做CT检查可以说非常普遍,低剂量螺旋CT是目前体检肺部的常规检查,尤其是针对肺部结节,CT检查非常敏感,即使是数毫米的病灶,CT上都可以表现出来。部分人可能不能理解,既然胸部CT已经提示可能是肺癌,为什么还要做肺穿刺活检呢。
CT上的诊断是影像学诊断,它对疾病诊断起着非常重要的指导意义,但并不能作为肿瘤的最终诊断依据,所有的肿瘤确诊的金标准是病理诊断。也就是必须有活体组织行病理切片,镜下观察或者加免疫组化综合诊断。
除了肺穿刺活检,针对中央型肺癌,可以考虑使用纤维支气管镜或者超声气管镜检查,目的也是取活检做病理。部分病人病灶较小,支气管镜也无法取到组织时,如果高度怀疑恶性肿瘤且其他部位无转移,可以考虑直接手术治疗,术后标本可以直接送病理科明确病理诊断。还有部分病人虽然CT上高度怀疑肺癌,肺穿刺和支气管检查都比较困难,但有浅表淋巴结的话,可以选择切除淋巴结活检。有些肺腺癌患者发现时已有大量胸腔积液,可以行胸水脱落细胞检查,只要找到恶性肿瘤细胞也是可以确诊的。痰多的中央型肺癌患者也可以反复留痰液查脱落细胞,但阳性率极低,目前使用较少。
之所以必须要病理诊断,主要原因在于肺部肿瘤分很多种,包括良性肿瘤和恶性肿瘤,恶性肿瘤中虽然最多见的是肺癌,但还有可能是肉瘤、淋巴瘤、癌肉瘤等特殊类型。肺癌里还包含腺癌,鳞癌,小细胞肺癌,大细胞肺癌,神经内分泌癌等等,不同的病理类型治疗方式有很大的不同,比如小细胞肺癌是以化疗为主的治疗,化疗方案为依托泊苷联合铂类或者伊立替康联合铂类。其他类型的肺癌一般以手术治疗为主,不能手术治疗患者考虑化疗、放疗或者同步放化疗。治疗方案腺癌和鳞癌也有所不同,腺癌化疗首选培美曲塞联合铂类,EGFR或ALK阳性患者首选靶向药物治疗。鳞癌患者不能手术可以考虑同步放化疗,化疗首选吉西他滨、长春瑞滨或者紫杉类药物联合铂类,鳞癌患者目前可选的靶向药物非常有限,如果化疗无效,三线可以考虑使用安罗替尼,安罗替尼目前已写进2018版CSCO肺癌指南,有望成为晚期非小细胞肺癌患者三线治疗的标准用药。
对于高龄患者,一般超过80岁,体质差,基础疾病较多的话,其实肺穿刺活检也并不是必须的,因为确诊的主要目的是指导治疗,这类病人即使病理诊断明确,也无相应的积极抗肿瘤的治疗措施。而且肺穿刺活检作为有创性检查是有一定的风险的,比如出血,气胸,继发感染等。这时候一般会根据家属的意愿在风险可控的前提下选择是否行肺穿刺活检。
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