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本文目录

1. 维生素D缺乏性佝偻病的病因以及临床表现是什么
2. 宝宝为什么变成罗圈腿
3. 成年女，小时候有佝偻病，因此严重自卑，不知怎么办
4. 郴州问题奶粉导致婴儿染上佝偻病，你怎么看

维生素D缺乏性佝偻病的病因以及临床表现是什么

维生素D的主要功能是维持人体内钙的代谢平衡以及骨骼形成。维生素D缺乏性佝偻病可以看成是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害。长期严重的维生素D缺乏会造成肠道吸收钙、磷减少和低钙血症，以致甲状旁腺功能代偿性亢进，甲状旁腺素（PTH）分泌增加以动员骨钙释放，维持血钙水平正常或接近正常，但PTH同时也影响肾小管重吸收磷，导致机体严重钙、磷代谢失调，特别是严重低血磷。临床会出现一系列佝偻病症状和血生化改变：

●细胞外液钙、磷浓度不足，会破坏软骨细胞正常的增殖、分化和凋亡程序；

●钙化管排列紊乱，会使长骨骺线失去正常的形态，成为参差不齐的阔带，钙化带消失；

●骨基质不能正常矿化，成骨细胞代偿增生，碱性磷酸酶（AKP）分泌增加，骨样组织堆积于干骺端，使骺端增厚，向两侧膨出形成“串珠”“手足镯”；

●骨膜下骨矿化不全，成骨异常，骨皮质被骨样组织替代，骨膜增厚，骨质疏松；

●颅骨骨化障碍而致颅骨软化，颅骨骨样组织堆积出现方颅。

维生素D缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性低钙惊厥，多见于4个月～3岁的婴幼儿，尤以小于6个月的婴儿多见。缺乏维生素D导致血钙水平下降而甲状旁腺代偿性分泌亦不足时，则低血钙不能恢复。

当总血钙＜1.75～1.8mmol/L（＜7.0～7.5mg/dl）或离子钙＜1.0mmol/L（4mg/dl）时，神经肌肉兴奋性增高，会出现手足搐搦、喉痉挛，甚至全身性惊厥。

宝宝为什么变成罗圈腿

最主要是因为宝宝缺钙，缺维生素导致的，一些家长都会认为宝宝在刚刚出生的时候，是不会缺少微量元素的，其实不是这样的。因为一些女性在怀孕的时候摄入的量不足，完全不能满足宝宝的需求，所以就会让宝宝在出生以后出现先天性缺钙，缺维生素的现象。还有就是，营养不良也容易导致罗圈腿；另外很多家长在很早的时候就让宝宝学习站立，这时候也容易让孩子出现罗圈腿的问题。

成年女，小时候有佝偻病，因此严重自卑，不知怎么办

首先要自信比别人更加努力自己其实也不比其他人差呀，要相信自己，谁也不想生病生病也不是你的错，既然不是你的错你为什么要为这个难过呢。

我一直感觉一个人会因为自信变得更加漂亮，一些人给我的第一印象并不好，可能是因为不太漂亮或者怎样不过经过一段时间的相处你会发现那些自信的漂亮的人会在你的心里变得更加漂亮，为什么他们有自信呢，因为他们一定是有他们厉害优秀的方面啊，所以一定要自信只有你自己相信自己是漂亮优秀的，别人才会相信你呀

郴州问题奶粉导致婴儿染上佝偻病，你怎么看

湖南的“大头娃娃”事件引起了大家的关注，我也看了很多的报道和评论。大家关注的点都在无良生产商和销售商，商家虚假宣传，将蛋白固体饮料作为奶粉销售，责任确实是重大的。仅仅是商家的问题吗？看了几个涉事家长的采访视频和报道，作为儿科医生，差点惊掉了下巴！家长们普遍提到宝宝查了过敏原发现牛奶过敏，医生就要求喝氨基酸奶粉，于是才有了后面所有的故事。

过敏原检查发现有问题，诊断了“牛奶蛋白过敏”，就需要喝氨基酸奶粉。看似逻辑清楚，但诊断也太简单粗暴了吧！“牛奶蛋白过敏”的症状涉及多个系统，包括皮肤、呼吸道、消化道等，因此诊断一直都是研究重点，目前无论是欧美还是我国的相关指南都明确提到，牛奶蛋白特异性过敏原检查并不作为牛奶蛋白过敏的诊断依据。最重要的还是结合病史以及症状体征，经典诊断方法是回避-激发-再回避试验，而诊断的金标准是双盲、安慰剂对照的食物激发试验。

我国常见的牛奶蛋白过敏原检测是特异性IgE检测，通常用于IgE介导的牛奶蛋白过敏类型。这种过敏类型又称为速发型的过敏反应，症状在数分钟到2小时内出现，主要表现为荨麻疹、血管性水肿、口腔过敏综合征、呕吐腹痛、急性鼻炎等症状。如果宝宝在食用牛奶或奶食品后出现了这些症状，家长和医生都特别怀疑是牛奶过敏，我们可以选择给宝宝做这项检查。检测结果阳性则怀疑牛奶蛋白过敏的可能，检测结果阴性也是不能排除牛奶蛋白过敏的，进一步可以给宝宝先回避摄入牛奶蛋白，观察宝宝的临床症状有无改善。如果宝宝都没有这些症状，是完全不需要检查的，症状都没有检查结果阳性或阴性意义有何在呢？

既往过敏原检查不能诊断“牛奶蛋白过敏”，那怎样诊断呢？其实诊断起来并不容易。首先从病史和症状体征入手识别牛奶蛋白过敏的可能，并且需要判断程度属于轻度、中度还是重度，还需要分辨清楚是IgE介导的还是非IgE介导的牛奶蛋白过敏，最后通过回避-激发试验来进一步确诊。说起来简单，做起来难，事实是临床上“牛奶蛋白过敏”的诊断非常简单粗暴，误诊不在少数。其实，大多数宝宝都属于轻-中度的非IgE介导的牛奶蛋白过敏，现在我就分享2017年英国牵头的iMAP指南给大家，仅供参考哦！

“大头娃娃”让人心疼，粗暴的诊断，无良的商家，造成了孩子身体的可逆的或不可逆的伤害。有人会问：如果诊断成立，可以怎样治疗呢？新闻中提到的氨基酸奶粉，难道不是首选吗？答案当然是否定的。

对于母乳喂养的牛奶蛋白过敏宝宝，一定是要坚持继续母乳喂养的，妈妈回避所有牛奶蛋白就好了，如果症状还不改善，可以进一步回避鸡蛋，然后是大豆及大豆制品。

对于奶粉喂养的牛奶蛋白过敏宝宝，病情轻-中度的宝宝首选是深度水解奶粉，病情严重的可以选择氨基酸奶粉。

“大头娃娃”事件让人反思，对于疾病的诊治不能只靠自己的经验，拿出证据才是硬道理。正确认识疾病，提高诊断的准确性，应用有疗效且最安全的治疗措施，这就是“循证”的意义。

【参考资料】

1.MAPguidelinesVenterC,BrownT,ShahN,WalshJFoxATDiagnosisandmanagementofnon-IgE-mediatedcow'smilkallergyininfancy-aUKprimarycarepracticalguideClinicalandTranslationalAllergy2013,3:23.

2.Savage,J.;Johns,C.B.Foodallergy:Epidemiologyandnaturalhistory.Immunol.AllergyClin.N.Am.2015,35,45–59.

3.陈静，廖艳，张红忠，等。三城市两岁以下儿童食物过敏现状调查。中华儿科杂志，2012,50（1）:5-9.

4.VenterC,BrownT,MeyerRetal.Betterrecognition,diagnosisandmanagementofnon-IgE-mediatedcow’smilkallergyininfancy:iMAP–aninternationalinterpretationoftheMAP(MilkAllergyinPrimaryCare)guideline.ClinTranslAllergy2017(7):26.

5.Yangmin,etal.Prevalence,Characteristics,andOutcomeofCow'sMilkProteinAllergyinChineseInfants:APopulation-BasedSurvey.JournalofParenteralandEnteralNutrition.

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