本文目录

1. 冠心病心力衰竭的病人怎样提高生活质量、延长生命呢
2. 心衰病人能喝人参泡的水吗
3. 心衰病人心率多少是正常值
4. 血容量相对过多是什么意思

冠心病心力衰竭的病人怎样提高生活质量、延长生命呢

山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村

2010年张大夫曾经救治过这样一个病人。记得这个患者家里很穷，我的记忆里他是60岁左右的样子，但是很不幸他曾患有心肌梗死，因为经济因素没有行支架或者搭桥治疗，以至于患者存在典型心衰症状，不能正常活动，一活动就喘。他一直口服阿司匹林、辛伐他汀、消心痛、依那普利、双氢克尿噻，因为患者心脏彩超提示射血分数仅仅25%，所以当地医生一直没有给其加用β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔这类药物）。

入院后我给其加用了倍他乐克6.25mg每天两次，每周上调一次药物剂量，患者在整个药物调整期间曾经出现心功能短期恶化，我们给予相应的药物调整后都得到了改善，直到倍他乐克每周使用剂量达到100mg每天。经过一年的治疗，患者能够自己上5层楼，再也没有一动就喘的症状，复查心脏彩超心功能恢复到了45%。可见倍他乐克在改善心肌重构、缩小扩大的心机方面有其独特的作用。

我使用倍他乐克治疗心力衰竭的经验是：起始剂量6.25mg，在2个月内慢慢增加至100-200mg每天。当然，在增加药物剂量的过程中，我们要注意很多指标的变化。

没错，倍他乐克有一些副作用，但是“用药如用兵”，关键在于活学活用，用好了可以救命。

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心衰病人能喝人参泡的水吗

可以少喝，但不能过量！

人参有强心功能，心衰患者少量摄入后，可以增强患者的心血输出量，增强心肌收缩力。

但需要注意的是少量服用人参是良药，一旦过量就会变成毒药，人参过量服用会出现低血压，尤其是患病同时吃降压类药物时，人参还会降低肾脏对利尿药的反应，造成潴留。

人参泡水的使用，其实与现在的常规药物治疗，是一样的效果，只是药物的不同，但都是通过强心+利尿，但致病因素没有找到，又有何用。

这就好比一棵大树，它的根断了，叶子慢慢变得枯萎，这种情况就算打再多的营养针，也只是维持，它已经不能长成参天大树了，而且随时失去生命！

心衰病人心率多少是正常值

心衰时心率会加快，但不能用心率多少来判断，心衰的診断主要依靠病史、临床表现、症状和体症来判断。当然也常用比较方便的心脏超声检查中的心脏射血分数EF（正常在40%~50%以上）来輔助判断，但差异较大。

随着年龄的增大即使没有心、肺等疾病，每个人的心脏功能和其他脏器功能一样也会逐渐衰退。心衰时往往通过心率加快来?代偿?心脏?搏?血量?；但不能简单用心率快慢值来诊断有无?心衰。

那么不同年龄的人能否用心率快慢来反映他的心功能状态？不能一概而论。

是?否?有?心功能减退?自己可以?粗略评估一下：既往体健，?生活?工作?正常?且?无明显心肺疾病，平时?不经常锻练60岁以下的成年人，能连续快走30分钟（对?心率?快慢?无要求因为?基础?心率?不一样?还有?些?窦性心动?过速?的?人??，?只要?求?时间?连续?30分钟?和?步数?）能够达到：

1）3000步属于及格，心功能基本正常。约每小时4公里。

2）3250步属于心功能属于良好。约每小时5公里

3）3500步属于心，功能极好。约每小时6公里。

女性根据身高可以增加300-500步。

年龄每增加一岁，步子可减少25步。

首先我们要明白什么是心力衰竭，也就是说心脏每分钟的搏血量不能满足机体各个脏器的?需要，?会?出现各种?左心衰竭的症状；如胸闷、气急、心率加快、频繁咳嗽伴泡沫样、?少尿?等?，?严重时甚至不能平卧在床上。如果发展到右心衰就会出现足背开始下肢上升性浮肿、少尿、颈静脉怒张、肝脏肿大、严重的会出现腹水和胸水。

毎分鈡心脏的搏血量=每次的心脏的搏血量x每分鈡的心率。（假定肺功能正常情况下）

当然我们通常讲心肺的大小循环是指通过毛细血管循环进行氧气和二氧化碳交换，养料和脏器代谢产生的废物交换后进入静脉系统，回到右心房一右心室一肺动脉一肺毛细血管循环一肺静脉一左心房一左心室一主动脉一供应全身脏器。

发生心力衰竭是指心肌因缺血等因素收缩力明显减少，左心室每次收缩时的搏血量已明显下降，肺静脉血流不能顺畅进入左心房于是淤积在肺中而产生不同程度的肺水肿故产生气急、活动受限、咳嗽伴泡沫样痰等症状。（利尿剂使血容量减少是最有效降低心脏收缩时负担最常用治疗心衰的药物）因此只能依靠加快每分钟的心率来补偿每分钟的搏血量，满足脏器对血液供应需要。

因此?我们要明确引起左心室射血功能的下降是心衰的基本因素，而心率加快则是一种补偿的机制。所以绝对不能仅凭心率的快慢来评估心力衰竭的程度。

通常我们把心力衰竭分为四级：

Ⅰ级心衰，患者日常的活动没有受到明显的影响。但不能胜任剧烈体力活动。

Ⅱ级心衰，患者日常活动轻度受限。轻度气急和心率加快。

Ⅲ级心衰，患者日常活动明显受限，轻微的活动就可以出现胸闷、气短、咳嗽多泡沫样痰等症状。伴有不同程度心率加快。

Ⅳ级心衰，患者没有任何活动的情况下就会出现呼吸困难、不能平卧、喘憋等症状。

左心衰竭由于各种疾病的发生发展过程的多种疾病的基础上可以表现为：慢性左心衰竭；在此基础上出现急性左心衰竭；或者由于急性心肌梗塞等病变直接出现急性左心衰竭；慢性左衰发展成全心衰；凡能引起慢性阻塞肺气肿的疾病都可能出现右心衰竭，此时心率也会加快。一般来说慢性左心衰由于有个长期代偿机制所以心率会稍偏快一点；如果出现急性左心衰时心率会明显加快十几次到几十次。而单纯右心衰心率加快出现慢且轻些。

因此慢性左心衰竭往往有以下这些基础心脏疾病在发展的过程中逐渐出现，如高血压心脏病、先天性心脏病、缺血性心脏病、瓣膜性心脏病、风湿性心脏病、各种不同类型的心肌病等。这些患者就会更早出现心衰，活动或劳累后心率肯定会加快，同时出现气急、胸闷需要用休息来缓解。而从无心衰的人突然出现急性左心衰竭最常见的原因就是急性心肌梗塞。

发生?急性左心?衰竭??发作前往往有众多的诱发因素，而其中?许多诱发因素本身?就?会?使?心率?加快?：最常见的是感染，尤其是肺部感染，补液量过多过快、贫血或失血过多，长期进食不足或其他疾病消耗过多而产生的低蛋白血症，各种因素引起肾功能衰竭，发热，甲亢，各种心律失常尤其是快速性的心律失常如快房颤，手术、创伤、劳累、甚至情绪激动等因素都可以使本来就存在轻、中度的慢性左心衰竭变为急性发作。由于左心室的收缩功能本来就差，于是只能依靠心率加快来补偿每分钟的心排血量。

心衰时代偿性心率加快程度受到以下几方面因素的影响：

1.患者虽有心力衰竭存在，但心脏储备功能的好坏即有先天遗传基因决定毎个人心肌和冠脉的儲备功能又取决于后天从小到老的运动基础状况，这都可以影响心率加快的程度。心功能基础越差心率增加会更明显。

2.一般来说心力衰竭的程度越严重时心率会越快，当然需要排除如发烧等与心脏无直接关系的影响，可以导致心率加快的各种心脏外的间接因素。

3.年龄的因素，只要你活得足够长寿，随着年龄增长心功能会越来越差，一般情况下80岁以上的人心脏功能如能够维持日常生活自理和做些轻微的体力活动，他的心功能巳经处于较好的一级状态。因此往往老年人随着心功能下降心率都会快一些。

4.心脏窦房结的功能如何，如果原来就存窦房结功能下降，而且大部分老年人不同程度存在窦房结功能下降，即使心衰发生后心率也很难快起来，而只会表现出胸闷、气急、呼吸困难等症状更为严重，肺部湿性啰明显增多。

5.原来就有阵发性窦性心动过速或持续性的窦性心动过速的患者，如果没有心衰的各种临床表现更不能光凭心率快慢来评判心衰。

因此不能单纯的讲心衰心率多少是正常值，还是应该通过是否有导致心衰的各种基础心脏疾病，尤其是心脏窦房结功能下降的老年人，即使出现心功能下降而心率却快不起来，心衰临床症状会加重。

更重要的是出现了心衰的临床表现后是否能找到各种诱发心力衰竭的各种因素，通俗一点讲判断心衰是否控制好的关键是：诱发心衰的各种因素是否发现并解决了，心衰的临床症状消失后，这时的心率自然会逐步恢复到心衰发作前。

2022.5.11

血容量相对过多是什么意思

指血容量超过占自身体重的7%-8%。血容量过多或超过标准，会导致心脏的前负荷增加，长期就会造成充血性心力衰竭。血容量不足会导致血压降低的情况，甚至是休克。血容量对维持人体的循环功能具有非常重要的意义。

OK，本文到此结束，希望对大家有所帮助。