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本文目录

1. 确诊前列腺癌一定要做穿刺活检吗
2. 活检能确定是癌吗
3. 甲状腺癌，穿刺活检乳头状，术后病理未分化，误诊还是医疗事故
4. 为什么肺癌不做基因检测，不能吃靶向药

确诊前列腺癌一定要做穿刺活检吗

前列腺癌穿刺活检是必须这样做的，对治疗有指导意义，如果采取内分泌治疗，也是社保报销的依据。

前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。前列腺穿刺途径包括经直肠和经会阴。目前最常采用的在直肠超声（TRUS）引导下行前列腺穿刺活检。由于前列腺癌的病灶分布散在，为提高前列腺癌诊断的阳性率，均采用前列腺系统穿刺活检，即在标准六点穿刺法的基础上增加对前列腺外周区、移行区、可疑病灶处的次数，共计13针，同时分别对穿刺取出的组织进行活检。由于经直肠超声（TRUS）前列腺穿刺具有特殊性，对前列腺癌的治疗有指导意义，即穿刺阴性的患者是不会进行根治性前列腺切除术的。

哪些病人需要穿刺？1.直肠指检发现前列腺结节；2.PSA>10ng/ml；3.血清PSA（前列腺特异性抗原，即tPSA）4-10ng/ml之间，f/tPSA(血清中游离PSA与血清总PSA的比值)异常或者PSAD（PSA密度）异常；3.B超、CT或者MRI发现异常。

注意事项：1.对于正在口服抗凝药物的患者需停药，凝血功能恢复正常后才能进行。2.穿刺前需排空大便，必要时行清洁灌肠；3.穿刺前1小时口服抗生素（推荐喹诺酮类），穿刺结束后仍需口服抗生素2-3天；4.穿刺结石后需多饮水，注意休息；5.穿刺后可能会出现穿刺部位出血、血尿、尿频、尿痛、感染、疼痛等不适，如果情况严重，需到医院就诊。

活检能确定是癌吗

活检能确定是癌吗

活检能诊断癌，但有假阴性的可能。

活检是“活体组织检查”的简称，指从患者体内通过切取、钳取或穿刺等方式取出病变组织，进行病理学检查，以辅助诊断与治疗。

手术切取的活检若发现癌细胞，能确诊癌症；而穿刺活检因受到穿刺部位与组织多少的局限性，有出现假阴性的可能，需要再次穿刺活检或辅助其他检查来确定是否是癌。

活检后需要注意多休息，避免劳累，伤口注意消毒，不要过早碰水。待病理检查结果出来后，配合专科医生行进一步诊治。

本内容由南方医科大学中西医结合医院肿瘤科主任医师陈晓华审核

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甲状腺癌，穿刺活检乳头状，术后病理未分化，误诊还是医疗事故

疑似甲状腺癌，诊断性穿刺活检及术前快检，仅对临床起到考参考作用。最终需要术后病理切片才是金标准。对于肿瘤的诊断，临床上通过影像、实验室、诊断性穿刺等，所做的一切诊断均为临床诊断。而手术切除的肿瘤组织的切片，在镜下观察肿瘤细胞形态特征的诊断为病理诊断。然而，临床诊断只是供手术和治疗参考。最终还是以病理诊断为准。病理诊断也不是镜下一目了然的易事。遇到特殊情况也会出现良性肿瘤和恶性肿瘤难以鉴別的情况。这主要取决于病理医生的水平。有时同一个病理片，出现不同的结论屡见不鲜。笔者见过三线市级医院病理诊断为黑色素瘤，拿着片子到了一线市级医院诊为恶网。这些误诊在业者看来都是难免发生的，大不了就是技术性问题。何况穿刺活检由于取材的部位不当，误差很大

。

本例甲状腺癌，穿刺活检乳头状型，术后病理未分化型。并进行了手术切除。我个人认为，甲状腺癌不管是分化型还是未分化型，能够切除尽量切除。如没有转移可做甲状腺次全切除，有淋巴转移可做颈淋巴清扫。过去认为未分化型易转移，多采取放化疗。现有人主张能切除的尽量切除。只要术中手法熟练，手术是一个好的选择。何况术后病理诊断为末分化癌，可及时采取化疗加血管靶性药治疗效果会更好。由于己经手术端掉了肿瘤老巢，也免除了放疗和化疗的双重痛苦。

为什么肺癌不做基因检测，不能吃靶向药

肺癌包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌，小细胞肺癌目前还没有太明确有效的靶向药物推荐，非小细胞肺癌才更多的涉及靶向药治疗。非小细胞肺癌包括鳞癌，腺癌等，通常靶向药以腺癌为主，但不等于非腺癌就一定不能靶向药物治疗，尽管鳞癌有相应驱动基因突变的概率较低，但不等于没有，所以，现在晚期非小细胞肺癌都常规推荐先做基因检测，寻找可能有效的靶向药治疗。只要检测到有相应的驱动基因突变，就可以优先考虑口服靶向药治疗。

肺癌不做基因检测，是不是就不能吃靶向药？通常是如此，但这要看你说的靶向药是指哪类靶向药。肺癌的靶向药有以下几类：抗生管生成的靶向药，比如安维汀，恩度；多靶点的口服靶向药比如安罗替尼，阿帕替尼（未正式获批）等；抗EGFR的单抗，比如爱必妥；针对驱动基因某个位点突变的靶向药，比如针对EGFR某个位点基因突变的靶向药吉非替尼，厄洛替尼，埃克替尼，针对ALK、ROS1的克唑替尼………在基因检测指导下的靶向药选择，指的就是这类靶向药，不同的基因突变结果，对应不同的靶向药。如果不做基因检测，就根本不知道用哪种靶向药，所以必须得先做基因检测。

有人问，不做基因检测是不是就不能吃这类靶向药？是的，否则就成了乱用滥用。当然，现实是，有的病人由于年纪太大，不想活检取组织，就盲吃靶向药，可不可以？医学上是不可以的，但病人自己的选择，也没人阻拦，现实中也确实有病人这样做，这种做法存在更多的不确定性。其实，现在可以抽血做基因检测，可以做到大致组织标本差不多的结果，所以还是建议尽量在基因检测指导下使用靶向药。当然，前面说了，如果是像安罗替尼这类靶向药，是不用基因检测的，但这并不是首先，而是在没有基因突变的患者，二三线以后的选择。

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