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本文目录

1. 溶血症黄疸严重吗会危及生命吗
2. 新生儿，出生九天，黄疸值10.3正常吗

溶血症黄疸严重吗会危及生命吗

文/孙丽芳（北京积水潭医院妇产科主任医师）

溶血性黄疸是由于母儿血型不合所致，是一种与血型有关的同种免疫性疾病，发生在胎儿期和新生儿早期。人类红细胞血型有26种，但能引起母儿血型不合溶血性疾病的血型以Rh血型和ABO血型为最常见。

什么是ABO血型不合

ABO血型不合是我国新生儿溶血病的主要原因占96%左右，绝大部分都发生在O型血的孕妈咪。

ABO血型不合导致的溶血病往往在第一胎即可发生因为O型血的孕妈咪在妊娠前就有机会接触ABO血型抗原而处于致敏状态，比如自然界中的一些动植物、破伤风、白喉等免疫疫苗都存在着ABO血型抗原。

ABO血型不合的症状较轻虽然ABO血型不合发生率很高，但真正发生溶血的病例并不多，即使发生溶血，症状较轻，表现为轻度或中度的贫血和黄疸，极少发生核黄疸和水肿。

少见的Rh血型不合溶血

Rh血型不合溶血病很少发生在第一胎我国汉族人绝大多数都是Rh阳性血型，阴性仅占0.34%，Rh阴性孕妈咪的胎儿就可能发生血型不合溶血病。由于自然界中极少存在Rh抗原，因此第一胎很少发生溶血。

Rh血型不合溶血病的临床表现往往起病早、病情重、病程长胎儿期就可以发生胎儿贫血、水肿、心衰；新生儿期多数在24小时内就出现溶血性黄疸，程度深，甚至发生核黄疸，严重者可导致胎死宫内或新生儿死亡。

妊娠前的需要做的检查

夫妇血型检查既往分娩过黄疸或水肿新生儿，有过流产、早产、胎死宫内史，曾接受过输血的孕妈咪，都应该在准备妊娠前进行夫妇血型检查，O型血或Rh阴性血型的孕妈咪还应该进行血型抗体的检测，以便确定有无母儿血型不合的可能。

确定怀孕后要做的检查

血型抗体的测定

在ABO血型不合中，如果免疫抗体滴度达到1:64，可疑胎儿溶血；抗体滴度达到1:512，高度怀疑胎儿溶血。但孕妈咪的抗体滴度高低并不一定与溶血程度呈正比。在Rh血型不合中，抗D抗体滴度自1:2开始就有意义；抗D滴度达到1:16时，胎儿溶血情况加重。抗体滴度与胎儿溶血程度成正相关，也就是说抗体滴度越高溶血程度越重。血型抗体检测一般在孕前和初诊时各检查一次，以后可以每隔2～4周复查，具体遵从医生的建议。

B超检查

通过B超观察胎儿、胎盘、羊水情况，可对胎儿溶血严重程度做出判断，如果出现胎儿水肿、腹水、羊水过多，往往是胎儿严重溶血的表现，一般2～4周检查一次，必要时每周检查。

胎心监护

妊娠32周起进行胎心监护，如果出现正旋波形提示胎儿贫血缺氧。

新生儿期诊断

溶血症的胎儿生后表现皮肤苍白、迅速变黄、容易发生窒息、心率快、呼吸急促，甚至心力衰竭，多数在24～48小时达高峰，必要时就需要换血等治疗。

万一发生溶血性黄疸如何治疗？

一般治疗为提高胎儿的抵抗力，于妊娠早、中、晚期各进行10日的综合治疗，包括葡萄糖、维生素C、维生素E等，同时可补充铁剂、叶酸及其他维生素等，可应用苯巴比妥减少新生儿核黄疸的发生率，必要时还可应用激素抑制孕妈咪的免疫反应，减少抗体的产生。

孕妈咪血浆置换Rh血型不合的孕妈咪在妊娠中期（24～26周）抗体滴度高，但胎儿水肿尚未出现时。可进行血浆置换术。此法比直接胎儿宫内输血或新生儿换血安全，但需要的血量较多，花费大。

宫内输血主要用于胎儿水肿，但胎儿尚未成熟，可延长宫内存活时间，疗效肯定。

终止妊娠时间和方式越接近预产期，抗体产生越多，对胎儿的危害也越大。重度患者一般经保守治疗维持达32～33周，可剖宫产终止妊娠。

新生儿期的处理光疗、选择性给予白蛋白、激素、保肝药等。

预防Rh血型不合、间接Coomber试验阴性，分别于妊娠28周、34周、产后72小时内，肌肉注射抗D免疫球蛋白300微克，如果经济条件不允许，可于产后注射一次。如果进行羊水穿刺或流产、早产后也应注射抗D免疫球蛋白，以便保护母亲和下一次妊娠。

新生儿，出生九天，黄疸值10.3正常吗

新生儿一般在出生两天后左右，可以看出皮肤有点黄，我们这里老人家说是缩水，我女儿刚刚出生的时候花红雪白的，他奶奶都说很少看过刚刚出生的孩子这么漂亮，但是在第三天的时候，皮肤就黄了，人也感觉缩小了一圈，我那时担心死了，她奶奶说不要紧，每个小孩都会这样，过几天就好了，果然一个星期左右消失，我后来查找了一下资料，才知道这种现象叫生理性黄疸，一般都是轻度的，孩子也不会有其他不适症状。

还有一种就是病理性黄疸，我儿子就是病理性黄疸，当时我和他奶奶看见儿子这种现象以为也是生理性黄疸，没有在意，谁知道一个星期过后皮肤好像更黄了的，这时我就有点紧张，他奶奶还是说不要紧，每个人不一样，再过几天就好了，过了两天后，还是没有好转的迹象，他爸爸刚好出差回来，看见这种现象，马上带上我和儿子去医院检查，结果一化验，黄疸指数超过了正常值，属于病理性黄疸，需要住院照蓝光进行治疗。在医院照了一个星期的蓝光，我那时候还是坐月子期间，跟着儿子在医院住了一个星期，因为又忧虑又担心，等儿子好了后，奶水也退缩了，虽能我补吃了好多东西，但都没有足够的奶水给儿子了，只有边喂他奶粉。

黄疸是由于血液中胆红素浓度过高，以至于皮肤粘膜出现肉眼所见的黄疸。大部分出生不久的新生儿都可能出现不同程度的黄疸，所以叫生理性黄疸，与新生儿胆红素代谢的特点有关，新生儿黄疸的正常值是以血清胆红素为参考指标的，足月新生儿黄疸正常值12.9mg/dl(毫克/100毫升）

病理性黄疸症状是黄疸指数一下子升太高，一天增加5mg/dL以上，这种情况比较常见的是溶血型黄疸(妈妈和宝宝的血型不合)，持续的时间太长，一周了还没有明显减轻那么估计就是病理性的。要赶快去医院治疗，晒紫外线灯,但是要戴好眼罩,时间5分钟左右,隔几天就退了.医院有蓝光一般照几天都能退黄

黄疸指数10.3还在正常范围内，不需要治疗，但是需要继续积极监测黄疸的变化情况，如果仍有上升或者消退延迟趋势，则需要进一步检查治疗

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