大家好，感谢邀请，今天来为大家分享一下肺部多发磨玻璃结节，考虑占位，需要手术吗的问题，以及和肺部占位不建议手术的一些困惑，大家要是还不太明白的话，也没有关系，因为接下来将为大家分享，希望可以帮助到大家，解决大家的问题，下面就开始吧！

本文目录

1. 肺占位就是肺癌吗
2. 肺部占位就是肺癌吗如何区分肺部肿瘤的良恶性
3. 肺部多发磨玻璃结节，考虑占位，需要手术吗
4. 肺部占位是什么意思

肺占位就是肺癌吗

“快乐的小大夫”为您解答概述

肺癌在最近这几十年中逐渐成为发病率最高的肿瘤，世界卫生组织公布的数据表明，在2008年全世界被诊断为肺癌的人数为1.61亿人，占癌症总发病人数的13%，居第一位，而其中55%在发展中国家。我国近年来城乡前10位恶性肿瘤构成来看，肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的22.7%，且发病率和死亡率仍在继续迅速上升。肺癌的早期诊断对其预后有重要的意义。

随着影像学技术的不断发展，肺部占位病变的检出率不断提高。大多数占位性病变考虑恶性可能大，但性质还没有确定，需要进一步检查确诊。有的也可能是良性病变，如结核球或者肺脓肿等。引发肺癌因素

1、吸烟

目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物（如：苯并芘）和亚硝胺均有很强的致癌活性。

2、职业和环境接触

现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethylether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，空气污染，特别是工业废气均能引发肺癌。

3、电离辐射

肺脏是对放射线较为敏感的器官。电离辐射致肺癌的最初证据来自Schneeberg-joakimov矿山的资料，该矿内空气中氡及其子体浓度高，诱发的多是支气管的小细胞癌。日本原子弹爆炸幸存者中患肺癌者显著增加。

4、既往肺部慢性感染如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变，但较为少见。

5、遗传等因素

家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在肺癌的发生中起重要作用。

6、大气污染

由于工业和交通发达地区，石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。大气污染与吸烟对肺癌的发病率可能互相促进，起协同作用。

肺癌的前期症状

1、咳嗽

以咳嗽为首发症状者占35%～75%。肿瘤生长于管径较大、对外来刺激落敏感的段以上支气管黏膜时，可产生类似异物样刺激引起的咳嗽，典型的表现为阵发性刺激性干咳，一般止咳药常不易控制。

2、痰中带血或咯血

以此为首发症状者约占30%。肺癌咳血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。

3、胸痛

以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。持续尖锐剧烈、不易为药物所控制的胸痛，则常提示已有广泛的胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持续性疼痛提示肺叶内侧近纵隔部位有肿瘤外侵可能。

4、胸闷、气急

约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人，可出现气急，甚至窒息症状。

5、声音嘶哑

有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。声嘶一般提示直接的纵隔侵犯或淋巴结长大累及同侧喉返神经而致左侧声带麻痹。

6、发热

以此首发症状者占20%～30%。多在38℃左右，很少超过39℃，抗生素治疗可能奏效，阴影可能吸收，但因分泌物引流不畅，常反复发作，约1/3的患者可在短时间内反复在同一部位发生肺炎。

7、消瘦和恶病质

肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤生长和毒素引起消耗增加，以及体内TNF、Leptin等细胞因子水平增高，可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。

肺癌的诊断

一、影像学检查

1、X线检查

2、CT检查∶临床上可以分辨直径小于1cm肿块，肿块边缘有切迹和毛刺。

3、MRI(核磁共振)检查∶MRI可作多平面成像，肺内肿块比CT清晰。

4、ECT检查：ECT骨显像可以较早地发现骨转移灶。

二、内镜检查

1、支气管镜检查∶支气管镜检查在肺癌在诊断方面占有重要地位，尤其是对早期中央型肺癌。通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情况。

2、纵隔镜检查∶纵隔镜检查是诊断肺癌纵隔淋巴转移的有效手段，任何胸内病变伴有纵隔淋巴结肿大。

三、痰脱落细胞学检查

原发性肺癌源于气管，支气管上皮，因而肿瘤细胞会脱落于管腔，随痰液排出，进行痰液的细胞学检查进行肺癌的诊断。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达70%～90%，周围型肺癌痰检的阳性率则仅约50%。

四、剖胸探查术

肺部肿块经多种检查和短期诊断性治疗仍未能明确病变性质，肺癌的可能性又不能除外者，应作剖胸探查术。这样可避免延误病情致使肺癌患者失去早期治疗的机会。

五、肿瘤标志物检查

1、癌胚抗原(CEA)：CEA测定是癌症的辅助诊断，疗效观察，预后及判断，复发预测的有用指标。

2、神经元特异性烯醇化酶(NSE)：可用于辅助诊断及监测小细胞肺癌的治疗效果。

3、鳞状细胞癌抗原(SCC)：SCC是鳞状上皮癌的标志物，各种鳞癌SCC均有升高。肺鳞癌阳性率46-90%，血清中SCC浓度随病情加重而升高。

4、糖抗原125(CA125)：恶性肿瘤如肺癌，卵巢癌，子宫内膜癌，输卵管癌，胰腺癌，胃癌，乳腺癌，食道癌等也可升高。

5、细胞角蛋白19片断(CyFRA21-1)：它对非小细胞肺癌的早期诊断疗效观察和预后判断有重要意义。

一般肺癌的肿瘤标志物检查，可从CEA、CA125、NSE、SCC、CyFRA21-1等几个指标中，选择单项或多项检测，尤其是几项指标联合检测，效果更好。

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肺部占位就是肺癌吗如何区分肺部肿瘤的良恶性

肺部的占位，我们常常成为结节，其中大部分是良性的，可是，其中很少的一部分恶性的，就是肺癌，还是成为发病率最高的恶性肿瘤。而且，肺癌也是造成死亡最多的肿瘤。还是简单介绍一下肺部占位，也就是肺结节吧，希望能够解除些疑惑。

肺结节其实不是一种单一的疾病，而是一个影像学概念，包括一系列良性或恶性病变。根据《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》，从CT片或胸片上发现影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影即为肺结节。肺结节分类如下：

按大小

肺结节中，直径1cm以内的称为小结节，直径0.5cm以内为微结节。局部病灶直径>3cm者称为肺肿块，也有医院将其报告为肺肿物或肺占位，肺癌的可能性相对较大。

按数量

肺结节可以是孤立性或多发性，孤立性肺结节即单个病灶，多无明显症状，属于边界清楚、密度增高且周围被含气肺组织包绕的软组织影。2个及以上病灶称为多发性肺结节。

按密度

根据病灶密度不同，肺结节还可分为实性肺结节和亚实性（非实性）肺结节，后者包括纯磨玻璃样结节。实性肺结节是肺内局限的密度增高影，病变密度相对较高，掩盖其中走行的肺细小支气管影和血管影（肺纹理）；纯磨玻璃结节指CT显示的肺内密度稍增高影，通过病灶仍然能看到肺纹理影，就像透过磨玻璃观察到相对模糊的影像一样。部分实性结节同时包含磨玻璃密度成分和实性成分的肺结节。

体检发现肺结节，如何鉴别良恶性？

目前体检中查出肺结节的现象越来越普遍，大多数患者发现肺结节后，最关心的问题就是结节的良恶性。这里提醒大家，尽管现在肺癌发病率较高，但肺结节并不能与早期肺癌划等号，通常发现的实性小结节大部分是良性的。

医生在判断肺结节良恶性时，会结合结节的影像学特征如大小、形态、密度等来进行综合判断，同时考虑患者的年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史等信息。1cm以下实性小结节有60%~70%的可能是良性。1~3cm的实性结节，需要观察其形状是否规则，有无毛刺、空泡征、血管通入和胸膜凹陷征，密度是否均匀，强化是否明显等多种指标。

一般来说，肺结节体积增大则恶性概率增加。对于磨玻璃样结节尤其是持续存在的磨玻璃样结节，一般是肿瘤性病变，病理类型通常包括癌前病变不典型腺瘤样增生、原位癌和微小浸润癌等一大组疾病。肺泡内出血和特殊炎症的消散期等情况下也可能形成磨玻璃样病变，但通常短期内会有明显的改变。

与胸片相比，CT尤其是高分辨CT（薄层CT）对于肺结节诊断价值更大。

良性结节会恶变吗？需要治疗吗？

从医学角度来看，良性结节绝大多数是不会恶变的。当然也有例外，肺癌危险因素里有一项是肺部慢性炎症，反复的炎症修复过程中会形成瘢痕，在瘢痕基础上可能发生癌变，即“瘢痕癌”，但几率不大，因此不必过于担心。

原则上，1cm以下的良性结节建议观察，定期随访，半年或一年复查一次CT。1cm以上，特别是2~3cm的孤立肺结节，患者身体状况允许的情况下建议手术。这是因为，目前的技术手段判断肺结节良恶性只有七八成的准确率，即使PET-CT也很难超过85%，可能会放过个别“漏网之鱼”。

还应注意，肺的良性结节也可能存在“良性病变的恶性行为”，如硬化性血管瘤等良性病变，少数情况下会发生淋巴结转移或肺内转移；肺的错构瘤这一良性病变，也有缓慢长大的可能。

什么样的肺结节需要手术，是否存在争议？

目前临床上对于实性结节的处理原则争议不大，针对磨玻璃样病变的处理有一定争议。虽然公认磨玻璃样结节肿瘤几率较大，争议焦点在于纯磨玻璃样病变该不该手术、何时手术。

以磨玻璃样病变为主的肺结节可认为是惰性肿瘤，生长十分缓慢，从5mm长到10mm通常需要8年甚至更久。国内胸外科学术界有较一致的共识，即8mm以上的结节建议手术，8mm以下建议观察。这个指征也不是一成不变的，如果结节伴有胸膜改变、空泡形成等表现，可能就需要建议患者提前手术时间，有时还要结合患者的因素。

总的说来随着认识的深入，手术指征越来越严格，相信不远的将来，10mm或更大的以磨玻璃样改变为主的结节也会建议不急于手术，密切观察即可。

恶性肺结节怎样治疗，预后如何？

恶性肺结节多数是早期肺癌，在完成分期和评估后一般采取手术治疗。肺结节目前公认为肺部微创手术的最佳适应证，临床上肺结节切除绝大多数也是通过微创手术完成的。以往肺结节的手术方式为肺叶切除，目前随着亚实性结节的越来越多见，微创胸腔镜部分肺叶切除，包括肺段切除、联合亚段切除甚至是肺楔形切除等，也是常见选择。只要选择合理，与肺叶切除相比，这些术式治疗效果相当，有效地保护了肺功能。

恶性结节治疗预后大多较好。大约20年前，I期肺癌治愈率只有60%~70%，目前已可达到85%~90%。肺癌患者生存率提高不全是因为外科技术的进步，而更主要归功于以亚实性结节为特点的更加早期肺癌比例的增加。早发现、早治疗会大大改善患者的预后。对于实性结节为特点的肺癌，预后不仅取决于手术清扫结果和病理分型等，更主要取决于最终的术后病理分期。1cm以上的实性结节可能已是中期或晚期肺癌。

肺结节患者常感到惶恐，您有什么建议？

现在健康查体非常普遍，所以肺结节，特别是小结节可以说是常见病，难免给患者带来压力或恐惧。我常常对患者说：发现结节不一定需要手术，不必惶恐。实性小结节大多为良性；亚实性结节则生长较为缓慢，不一定需要马上手术，即使需要手术，治疗效果也不错。

应当这么想，发现肺结节其实是幸运的：如果是肿瘤，我们早期发现了它，及时治疗预后会很好；若不是肿瘤就更好了，相当于给你提了个醒，定期给自己体检。患者朋友们发现肺结节后要及时寻求专科医生的帮助，并相信医生的专业经验。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,肺结节诊治中国专家共识（2018年版）.中华结核和呼吸杂志.2018,41(10):763-771.

肺部多发磨玻璃结节，考虑占位，需要手术吗

结节病灶不一定是有占位性原因造成的，首先还是要根据结节病变的大小形态以及具体位置情况来判断患者有必要去做一个增强检查，立体的了解病灶的血液供应情况，对疾病的直接诊断作用起到很关键性的判断意义。如果是占位性病变也需要尽快的微创手术切除。

肺部占位是什么意思

肺占位是个影像学概念，是指在胸片或者胸部CT中发现肺上叶长了不该长的东西，也就是说，这个地方已经不是原先的肺组织了，而是被另一种组织给占据了。这个不该出现的东西一般为团块影或球形病变，占据一定的空间，会使正常肺组织受压、移位。

肺占位有良性和恶性之分，所以不能说肺占位就一定是肺癌，只能说肺癌是最常见的肺占位。肺良性占位病变包括肺部炎症性病变、肺结核、肺错构瘤、肺囊肿、肺血管瘤等等，恶性肺占位包括肺癌、肺部淋巴瘤、肺肉瘤、肺转移癌等。

对于典型的肺占位，CT上可以大致判断是良性还是恶性，是原发性肺部肿瘤还是转移性肿瘤。比如如果病灶较大，有分叶、毛刺征，以及有周围浸润性改变，有淋巴结肿大或者单侧有胸水，则很可能是恶性肿瘤。如果占位性病变发生在上叶前尖段、下叶背段，周围有渗出性改变，边界不清，部分有结核厚壁空洞，或者存在部分钙化，则很可能是结核。有些炎症性病变CT上也表现为肺占位，比如肺曲霉菌病，经过抗真菌治疗病灶会逐渐缩小。临床上也遇到过肺淋巴瘤、肺滑膜肉瘤、肺癌肉瘤等恶性肿瘤，CT均提示肺部有肿块，占位性病变。这些疾病必须依靠穿刺病理或术后病理及免疫组化才能百分百诊断。

甚至有一些罕见先天性疾病表现为肺占位！

曾经接诊过一例病人，30多岁，该患者晨起出现胸闷伴低热，持续十余天，无明显咳嗽、咳痰、咯血症状，在当地医院胸部CT提示左肺下叶占位。这个男性病人抽烟很厉害，几乎认定自己一定得了肺癌。当时我阅片之后觉得有可能是肺隔离症，但肺癌也不能排除，后来去胸外科手术，术后病理果然提示肺隔离症。这种疾病比较罕见，是一种先天性肺发育畸形，是胚胎时期一部分肺组织与正常肺主体分离，单独发育形成无呼吸功能囊性包块，隔离肺可有自己的支气管，也有异常动脉供血。部分肺隔离症病人影像学检查与肺部肿瘤非常相似，所以容易误诊为肺癌。

由此可见，肺癌是肺占位的一种可能情况，但是并不能说肺占位就是肺癌，不可以将二者简单的等同起来。虽然不少“肺占位”最终结局都是肺恶性肿瘤，但并非全部如此，需要除外炎症、结核和良性肿瘤。如果有医生告诉你，肺占位就是肺癌，那是极不严谨的。实际上，有经验的影像科医生阅片后，不会在报告上仅仅写个肺占位，而是会写出最可能的诊断，比如右下肺占位，考虑ca?

当胸部CT报有肺占位时，需要临床医生结合病人的年龄、症状、既往病史、家族史来初步判断，充分阅片后决定下一步诊治策略，如果怀疑是恶性肿瘤，则需要根据占位病变的位置、大小来选择是做气管镜检查还是肺穿刺活检，高度怀疑者也可以直接手术切除。

关于肺部多发磨玻璃结节，考虑占位，需要手术吗的内容到此结束，希望对大家有所帮助。