这篇文章给大家聊聊关于为什么关节炎患者不能随意打“封闭”，以及为什么不建议做关节穿刺对应的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站哦。

本文目录

1. 关节置换手术后怎么确定是不是感染了
2. 关节炎是不是没办法根治
3. 为什么关节炎患者不能随意打“封闭”

关节置换手术后怎么确定是不是感染了

关节置换手术在生活中是越来越多见，一些关节产生病变已经影响了正常的行走的时候，患者就会选择进行关节置换手术，但是，关节置换手术也是有一定的风险的，如果在进行完关节置换手术后，不细心护理，遵从医嘱，是很有可能会发生感染情况的，那么关节置换手术后怎么确定是不是感染呢？#清风计划#

我们先了解一下什么是关节置换手术。

关节置换手术并不是人们所认为的将关节全部除掉，换上一个假的关节，它是将关节切开，然后去除病变的关节软骨及其下方部分骨质或者滑膜组织，将关节囊松懈，最后将预制好的关节假体放在骨表面或者内部，然后缝合关节，手术完毕。这种关节置换手术，只是切除了病变的部分，保护了关节的正常部分，达到了治疗的目的，更重要的是，关节置换手术成功的话可以有效的提高患者的生活质量。

那要怎么确定进行完关节置换手术是否感染呢？

首先，关节置换手术后是否被感染，可以看它恢复期间是否有异常的情况。

一般如果患者做完关节置换手术后是要好好休息康复的，康复期间，关节是会存在肿胀的现象，但是一般会慢慢消退的，这个时间有长有短，短的数周，长的数月。不过，如果患者在做完关节置换手术后在早期的恢复期间，患者的关节出现持续肿胀不改善甚至加重，而且有时候还是急性关节肿胀再次出现，伴有疼痛和发热的情况，这很有可能是在手术后感染，从而出现这种情况。

还有一个典型的异常症状就是有关疼痛的问题，我呢，手术患者比较严重的疼痛在术后的一周内一周以后会逐步的缓解，在医生使用镇痛药物辅助的情况下一般来讲6周不到8周这种疼痛就会比较轻了，一般来讲术后三个月这种疼痛就基本上消失了，如果这种疼痛持续不缓解甚至加重的话就说明关键那是有一定的问题，最常见的可能就是一些低毒性的感染。

其次，要想确定感染，还要借助辅助检查，就是所谓的客观证据。

如果我们怀疑感染的话会对关节做一些初步的检查，比如说x光片，看看骨头有没有溶解的现象；抽血查白细胞，血常规，血沉以及降钙素原等各种炎症指标。ECT全身骨扫描也是比较常用的一些方法。另外还有一个在各种指标都不能确认的情况下，我们需要做一些关节穿刺，看一下关节液的一些常规，生化以及细菌学培养的结果来辅助我们做一些判断。

关节置换术后感染目前的诊断上还是存在很多困难，全世界各个国家包括一些国际上的组织都制定了一些感染诊断的一些指南和流程，我们国内也做了这方面的一些指南。但是目前来讲典型的感染相对容易诊断，但很多感染是不典型的，这个就需要我们非常仔细的去判断，需要借助很多辅助检查。

这种情况下，患者会出现身体疼痛的状况，可以使用镇痛药物来减轻疼痛的症状，但是要根治还是要到医院去进行检查，确认病情再对症下药。关节置换手术早期急性感染的情况是比较明显，但是晚期的慢性感染情况是不怎么明显的，因为在关节置换手术后晚期感染的时候患者的身体是不会出现非常严重疼痛感的，而且大部分患者的身体会也不会出现发热的情况，而且患者身体的白细胞数量也可能是正常，这个时候需要患者细心观察自己的身体或者到医院去进行检查才会发现是术后感染，所以关节置换手术后的晚期感染是比较隐秘的，需要病人到医院去进行检查才能确诊。

一般来说，如果关节置换手术后发现有感染，大部分培养出来的致病菌耐药性都比较强，所以导致患者术后感染的治疗比较困难。通常来说，患者在进行关节置换手术后的几个月内是比较容易被细菌感染的，更早的可以是在手术后两周，更晚的可能会在手术后几年才会发现。

关节炎是不是没办法根治

昨天出了一天的门诊，很多关节痛的患者来就诊。有一位50多岁的女士长期遭受关节疼痛折磨，看了很多的医院和医生，始终不能完全恢复到以前的状态，她问：大夫，我这个关节炎还能治好吗？

这个问题确实很难回答，也是很多长期慢性关节疼痛的患者经常提到的一个问题。

这个问题问的太泛了，没法一句话两句话讲清楚。另外，这个问题问的也比较绝对，科学的回答或许会让人失望，但含糊的回答又不客观，纯属忽悠人。下面，我详细来说一下关节炎治疗的预后问题吧。

首先，我们要弄清楚，“关节炎”是什么？

关节炎不是一个确切的疾病，而是一个笼统的称呼，只要是关节出现了不适，都可以通通划归到“关节炎”的范畴中去。从老百姓的角度看，似乎关节炎就是一个病，而从疾病的角度来讲，关节炎只是疾病的“表象”，也就是表面现象，也就是说，关节炎是很多疾病外在雷同的表现，这一“表象”包括了关节的肿胀，关节的疼痛，关节的积液，关节的活动受限......而这些现象背后的确切原因就可能因人而异了。

那为什么很多医生也跟患者说，你得了“关节炎”呢？为什么不解释清楚呢？有三种可能的原因：

（1）很多关节炎的外在表象一样，在一定时期内没有办法区分开来，就是做很多检查也可能区分不开，医生没有办法给出正确答案。

（2）门诊时间比较紧张，医生没有办法解释太多，为了患者理解方便，把某些疾病统称为“关节炎”，而且治疗的原则基本相同，所以没有原则性错误。

（3）看诊的医生不是关节外科专科医师，本身对关节疾病的认知就不是很充分，没有办法进行确切的诊断和鉴别诊断，只好跟病人说“你得了关节炎”。

所以，我们可以看出，关节炎的混淆，既有疾病本身因素，也有医生水平因素，所以，看关节炎还是找专科医生看好一些。

说到这里，还没说到点子上。关节炎到底是什么呢？确切的讲，关节炎包括哪些呢？形成关节炎的原因有哪些呢？这个就是涉及到关节炎的病因和病理生理学分类。

关节炎按照病理生理学分类，可以分为两大类：

（1）非炎症性关节炎：退化性关节炎和创伤性关节炎

a)退化性关节炎：通常情况下，是最常见的关节炎，也是我们口中常说的“关节炎”，大部分是老人家得，起因是关节软骨的退化，也就是关节磨损了，老化了，因此也叫“老年性关节炎”。

b)创伤性关节炎：因为关节受过外伤，导致关节内结构损伤，迁延不愈，逐渐加重，形成关节炎性改变，跟年龄关系不大，老人和年轻人都会得。

（2）炎症性关节炎：感染性炎症和非感染性炎症

a)感染性关节炎：因为关节被细菌、真菌或者其他微生物感染所发生的关节炎，可以表现为急性红肿热痛，也可以表现为慢性肿痛，和退化性关节炎不好区分。

b)非感染性关节炎：又可以分为代谢性关节炎和风湿性关节炎，代谢性关节炎最常见的有痛风。风湿性关节炎大家更熟了，嘴上常说的类风湿就属于风湿性关节炎，很多人把类风湿等同于唯一的风湿病，其实不是，风湿病有几十上百种，类风湿只是其中一种。

这样简单概括一下，基本上关节炎就说清楚了，可以看出，各种关节炎其发病机理完全不同，放在一起谈能不能根治，是非常困难的一件事。

然后，我们还要弄清楚，临床上的“根治”是什么概念？

“根治”这个概念就更加复杂了。其实，连医生都没法肯定，有没有疾病可以根治？因为我们对于“根治”的定义并不确切，大家的理解和认同也并不相同。

医生和患者之间，对“根治”的概念理解不同。

医生和医生指甲，对“根治”的概念理解也不同。

在这里，我只能谈谈我对“根治”的理解，不能代表所有医生的理解。

我对“根治”的理解是：同一个部位，同一个器官所发生的疾病，经过治疗后，致病原因消失、所有症状消除，相关的生理改变恢复正常，以后该部位不再因为“相同的致病原因”发生相同的疾病，或者不会因为“既往发病残留异常病理改变”而导致其他不适残留。严格来说，能做到“根治”的疾病并不多。

举两个例子，一个是内科病，一个是外科病。

首先，说感冒吧，感冒是可以完全治好的，治好以后人体对某种感冒病毒产生抵抗力，一段时间内不再发生感冒，咽喉和鼻腔也没有什么不适了，这就算“根治”了。但是，很多时候，形成了慢性鼻炎或者慢性咽喉炎，你说这个感冒算不算根治呢？

其次，说一下外科手术的，如果长了个脂肪瘤，切除以后，局部病变完全没有了，那就算根治了。但是，如果是膝关节外伤，导致韧带断裂，进行了重建手术，重建的韧带当然不能和原装的比，各方面都没法恢复到原始状态，这个能叫“根治”吗？

最后，我们再来看看关节炎是不是能够根治？

我们前面说了关节炎的不同分类，那么参照“根治”的概念，我们聊聊每一种关节炎是不是可以根治。

首先谈谈退化性关节炎，退化性关节炎是关节内结构的老化，就像汽车开久了零部件会老化。汽车老化以后，经过保养和大修，更换零部件，更换机油......汽车功能会比修之前好很多，表面也可以喷漆，像新的一样，但是内部是不是和出厂一样新的？答案是否定的，你怎么去修，除非把所有零件都换了，才可能恢复到出厂时状态。但是人体不能这么干，关节出问题后，经过治疗，关节炎的症状可以改善，但是老化后的关节再也不能变回到年轻时的状态，这就是不可规避的现实。

同理，创伤性关节炎，关节的改变更大，很多结构发生了破坏，是没有办法变回新的。

还有感染性关节炎，感染可以完全控制，细菌等微生物也可以完全杀灭，但是感染过程中造成的滑膜增生，软骨腐蚀，都是难以逆转的。

对于类风湿性关节炎和痛风性关节炎，由于其发病原因是没办法完全禁绝的，所以这两种病，按照根治的概念去套的话，也是没有办法根治的。

说到这里，其实已经比较明确，人体的关节属于消耗品，“关节炎”这一类的疾病，由于关节软骨再生性能差等缘故，属于发病后基本上无法根本逆转的疾病，临床上可以改善症状，也可以恢复一些，但是无法恢复到初始状态。

听到这里，或许您已经绝望了，其实，不用悲观。因为“根治”在临床治疗上的意义并不大，我们更看中的是“临床治愈”，更多采用“临床治愈”来评估一个疾病的治疗预后。

关节炎的预后更多的是“临床治愈”

什么是“临床治愈”呢？我们以退化性关节炎为例说一说。

临床治愈指的是关节炎虽然不能达到“根治”，但是患者的症状和体征大部分消失，不再出现急性发作，对生活的影响并不大即可，引导患者从生理和心理上适应关节的退化现象。

临床上，无论是保守治疗还是手术治疗，患者的关节炎最终达到的就是“临床治愈”。

对于骨关节炎的早中期，尚未达到手术指证，门诊主要以口服药物、理疗，以及关节内穿刺治疗，大部分的患者都可以实现原有症状的八到九成的缓解，从明显的疼痛转变为一般活动无受限，长距离行走有轻微疼痛。治疗到了这个阶段，再想进一步就比较难，很少有患者完全疼痛消失的，这是因为关节内的结构已经不再是年轻时的状态了，所表现出来的功能肯定有所下降。我们的治疗主要是治疗急性的炎症，缓解患者中重度的疼痛，或多或少会残留点不适，这都是正常的现象。所以，在治疗的时候，我们也会和患者进行详细的沟通，让患者明白临床治愈的结果到底是什么样，让患者调整治疗的预期，逐步从生理和心理上适应自己关节退化的现实。

另外，如果关节炎比较重了，患者进行了手术治疗。做关节镜手术的，多数是对关节内进行一些清理手术，把游离体清理出来，把造成关节积液的滑膜清理一下，也把撕裂的半月板修整一下。这一手术完成后，患者症状会得到改善，但是关节内结构相当于进行了一次大修，但并不是换零件，功能还是有所欠缺的，手术后能够恢复到原有功能的多少主要看关节破坏的情况。某些患者关节破坏比较重的，进行关节置换手术了，也就是相当于换零件了，换了零件就能恢复到正常吗？也不一定，因为人造的关节始终没法完全仿生原有的关节结构，功能上还是有一定的缺憾，能100%恢复原有功能的患者并不很多。但是，这也足够用了，比手术前的功能改善多了，而且也不痛了，很多患者也是很满意的。这也就是所谓的“临床治愈”。

总结

一句话，关节炎虽然没有办法“根治”，但是可以实现“临床治愈”。调整治疗预期，适应关节退变的状态，患者恢复正常生活是可能的。

为什么关节炎患者不能随意打“封闭”

以膝关节炎为例。

对于关节炎，不是没得治，而是要讲究治疗方法，首先，任何的疼痛，止痛是首要的。对于痛得连走路都困难的患者，医生会给一些消炎止痛药，一来减少关节内的无菌性炎症，二来减少患者疼痛。

有一些患者，膝关节炎一发作就去打“封闭”。“封闭”其实是一种局部麻醉，药物阻断支配局部神经，起到封闭神经的作用。但有些医生会在“封闭”里加一些激素，起消炎止痛的作用。这种方法，确实见效快，价格便宜，但容易加重关节退化，加重骨质疏松。因此，目前，一般不太主张骨性关节炎患者随意注射“封闭”。

骨性关节炎发作时红肿热痛，有炎症反应，此时最好是分次往关节腔内注射医用臭氧，抗炎止痛(没有激素的副作用)，经过2-3次臭氧注射治疗，炎症消除了才考虑注射透明质酸钠。否则，只打透明质酸钠对于解决关节疼痛没有帮助。

透明质酸钠是构成关节软骨和滑液的主要成分，它主要的作用在于恢复滑液的润滑功能，促进软骨的修复，改善关节功能，对消炎止痛却没有疗效。所以，专家强调，透明质酸钠治骨关节炎应先消炎。

除了消炎止痛和对软骨修复外，关节周围的肌肉劳损点，也可做中药熏药，银质针、小针刀也可以改善肌肉的弹性，减轻对关节的负担。另外，还可使用“氨基葡糖和硫酸软骨素”一类的药物，

增强软骨的新陈代谢，改善软骨的功能。

除了综合运用治疗手段外，骨性关节炎的治疗关键是靠自己!医生能做的只是为患者减轻痛苦，改善膝关节的功能，但是如果患者不注意保护，一切的工作都白费。专家表示，上了年纪的人，要注意保护膝关节。以下几点措施，一定要注意：

1、注意骨关节的保暖：骨关节周围血管少，血液循环薄弱，受凉之后，血液循环不畅，对关节不利。

2、行动支持:主要减少受累关节负重，可采用拐杖、助行器等;

3、功能训练：如骨关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度。比如游泳或者坐立位的时候采取屈伸的活动。

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好了，文章到此结束，希望可以帮助到大家。