本文目录

1. 心衰患者为什么要服用利尿药物
2. 心衰是怎么回事是怎样导致的呢
3. 高血压、脑梗死、心衰，是糖尿病并发症吗
4. 心衰引起的水肿怎么办

心衰患者为什么要服用利尿药物

心衰其实是容量负荷过重，也就是水盐过多，利尿药物就是用来解决这个问题的！

对有体液潴留的患者，利尿药可以改善患者的症状、心功能和运动耐量，减少心衰患者的再住院率，更可以通过降低心室充盈压和室壁张力，间接延缓心室重构的进展。

我们首先需要明确一点：所有有体液潴留证据和大多数有体液潴留史的心衰患者均应使用利尿药。

1，在对心衰的治疗方案当中，利尿药比其他药物可以更快的改善症状，常在数小时或数天内减轻肺或周围水肿，而诸如地高辛、β受体阻滞药可能需要数周或数月方可见效。

2，利尿药是唯一可以控制心衰患者体液潴留的药物，即使地高辛和低剂量的ACEI能增加尿钠的排泄，但极少有心衰和体液潴留史的患者能在不使用利尿剂的情况下保持钠平衡。

3，利尿药能激活心衰症状轻微患者的RAAS，不可以单独用于治疗C期心衰患者，单独使用利尿药并不能保持心衰患者的长期临床稳定。如果能够耐受，利尿药应该与其他药物联合使用。

4，合理使用利尿药是其他药物能否成功使用的关键因素之一。利尿药用量不足可导致体液潴留，从而降低对ACEI/ARB的反应，并且增加β受体阻滞药的风险；相反过度利尿引起容量不足和低钠血症时，联合ACEI/ARB治疗可能会增加出现低血压和肾功能障碍的风险。

5，当应用保钾利尿药，包括醛固酮拮抗药，联合ACEI/ARB时，可能会发生严重的高钾血症；应避免应用非醛固酮拮抗药的保钾利尿药；联合应用醛固酮拮抗药和ACEI/ARB时，必须严格监督血电解质。

6，利尿药使用应该从小剂量开始，逐渐增加剂量或给药频率（2次/日）直到体重减轻。在这个过程中，患者必须要限制盐分摄入（3-4g/d），一旦体液潴留得到解决（肺部啰音消失、水肿消退、体重稳定）应以最低有效剂量维持“干体重”以防止容量负荷过重反复，但需要根据病情及时调整剂量。

1，电解质紊乱：低钾、低镁易诱发严重的心律失常，尤其在应用洋地黄时。

2，神经内分泌激活：利尿药的使用可激活神经内分泌系统，尤其是RAAS，一般与利尿剂用量过多有关，联合使用神经内分泌拮抗药可以避免。

3，低血压、氮质血症：过度利尿可使血压下降、损害肾功能，但低血压、氮质血症可能是心衰恶化的结果。

4，利尿药抵抗：心衰患者出现利尿药抵抗的主要原因包括心衰加重、肾小球滤过率降低；有效血容量减少，在肾小球滤过率降低的同事也会刺激近端肾小管加强钠的重吸收。

心衰是怎么回事是怎样导致的呢

钟师傅36岁，一位出租车司机，发现高血压8年，最高的时候都190/110，可是没有认识不舒服，开始的时候还能听人说，时不时吃点降压药，可是时间长了，也没啥不舒服，于是就把降压药停了。

停了降压药也没有任何不舒服，难道医生都是大忽悠？

最近一周，钟师傅总是决定胸闷气短，吃饭也不行，肚子涨，开始也不以为然，可是昨天晚上，钟师傅决定憋气越来越重，晚上都不能躺平睡觉，一躺下就呼吸困难，坐起来才会好转，这不没办法，今天早晨找朋友联系到王医生，让给他看看是啥毛病，王医生问完病史及症状，并且叩诊了一下心脏，觉得心脏已经扩大。告诉钟师傅他需要住院进一步诊治。

开始他们不解，不就是憋气吗？咋还得住院治疗。王医生简单告诉他们是长期高血压导致的心脏病，需要住院调一调，后来安顿好病房，把家属叫出去告诉家属:心衰了，挺重的，还得进一步检查，但长期预后不好，才36岁，太年轻，我们先一边检查一边治疗。钟师傅的妻子听完就哭了……

心衰是个什么？有这么严重吗？

心衰其实不是一个疾病的名称，心衰是很多心脏病最终导致的一种综合结果，最主要的特点就是心脏扩大后，心脏本身具有的射血功能或叫泵血功能逐渐下降，逐渐衰竭。我们想想我们身体每一滴血都是心脏运输的，可是心衰后，心脏就不能把足够的血液运输到全身，运输血液的目的就是运输氧，心衰后心脏不能把正常量的氧输送到全身，那自然我们就会全身缺氧，缺氧后自然就会胸闷憋气，呼吸困难，觉得气不够用，就行钟师傅一样，呼吸困难。

心衰因为没有特别有效的治疗方案，药物仍是利尿剂＋洛尔＋普利＋螺内酯这些金三角治疗，虽然有了新型抗心衰药物诺心妥，但是并不能逆转心脏扩大，并不能逆转心衰。慢性严重的心衰，五年死亡率和癌症一样。目前我国大概有将近450万心衰患者，心衰患者住院死亡率约为6%。也就是100心衰住院的，有6个都救治无效死亡。足见心衰的严重性，即使心衰终末期可以通过三腔起搏器或心脏移植挽救一部分人的生命或延长寿命，但您想想都是终末期心衰，而又有几个人能装得起十几万的起搏器，以及几十万的心脏移植呢？

心衰的都有哪些表现，简单说左心衰就是胸闷憋气，呼吸困难，尤其活动后明显加重，比较严重的就是不能平卧休息，一躺下就呼吸困难，坐起来稍能缓解。右心衰常见的表现就是下肢浮肿，腹胀，食欲不振，消化不良，就像钟师傅也表现为饮食不佳。

为什么会心衰？

任何心脏病，如果不积极正规治疗，都可能导致心脏扩大，心脏扩大后就会心衰，比如冠心病长期不控制，长期心肌缺血就会导致心脏扩大，引起缺血性心肌病；大面积急性心肌梗死或急性心肌梗死没有及时就诊，那么也会导致心衰；心律失常会引起心衰；瓣膜性心脏病会导致心衰；各种心肌病的最初表现就是心衰；长期高血压不控制也会导致高血压性心脏病，导致心衰。

其实在医院大部分心衰都是高血压或冠心病导致的，所以要预防心衰，只能积极正规控制血压，积极正规治疗冠心病，积极抢救急性心肌梗死。

（心血管王医生版权）

高血压、脑梗死、心衰，是糖尿病并发症吗

感谢邀请！

怎么说呢？高血压是常和糖尿病并存的疾病，而脑梗死、心衰可以是糖尿病的并发症，也可以由其他疾病所引起。

高血压和糖尿病有共同的致病因素，比如共同的危险因素、代谢异常和胰岛素抵抗等，常常都有肥胖（尤其是腹型肥胖）、高血脂、糖代谢紊乱以及一些不良的行为方式如睡眠不足或睡眠过量、交感神经兴奋等，所以糖尿病的病人往往都合并高血压。

我国的门诊调查发现，72%的糖尿病患者合并高血压和/或血脂异常。

糖尿病和高血压在一起，就狼狈为奸，共同祸害我们的心血管的系统。两个病是有协同作用的，都可以比单一疾病引起心血管病的风险增加两倍。两个病并存时，心血管病的风险就会增加4-8倍。所以要重视，要早发现早治疗。

由于这两个病都是隐匿地（悄悄地）起病的，等症状明显时才发现就已经晚了，所以，高血压的病人一定要筛查糖尿病，糖尿病的患者也要注意监测血压。

而脑梗死、心衰，可以是糖尿病的慢性并发症——糖尿病性心血管病、糖尿病性脑血管病的表现和后果。

糖尿病引起心脑血管病最主要的原因，就是糖、脂代谢的紊乱导致的全身动脉粥样硬化。由于高血压、高血脂，造成血管内膜的炎症、损伤，过高的血脂沉积在血管内膜下形成动脉粥样硬化斑块，造成全身动脉粥样硬化狭窄、闭塞，继而引起各个部位的缺血损伤。

在心血管引起冠心病，发作心绞痛、心肌梗死，而且还可以因为糖尿病性神经损害而感觉不出来，危害更大；在脑血管可以引起脑供血不足、脑梗死；在肾血管就引起糖尿病性肾病、肾功能不全；在外周血管，会因为动脉闭塞引起肢端坏死如糖尿病足、足坏疽，等等。冠心病、心肌缺血、坏死的结果就是心力衰竭。所以，在糖尿病患者，发生脑梗死、冠心病、心衰，就是有了心脑血管的并发症。

我们常说，糖尿病是冠心病的等危症。这是因为研究发现，得了糖尿病，就跟得了冠心病一样，未来发生心肌梗死的概率是一样的。所以，得了糖尿病，就相当于得了冠心病，风险相等。而且糖尿病患者的冠心病，冠状动脉病变更加复杂、多发、严重，一般都是多支血管、多处病变。

脑血管病也是一样。

人是一个整体，糖尿病引起的动脉血管粥样硬化病变遍及全身。所以降糖治疗的同时，抗动脉硬化的治疗也要认真对待。

（图片来源于网络）

心衰引起的水肿怎么办

心衰是各种心脏疾病的终末阶段。随着老年人口的增多，一些严重的心脏疾病（比如心肌梗死）放在以前是救不活的，但是随着医疗技术的提高，这部分病人存活下来。因此，现在心衰病人是越来越多。

水肿就是体内的液体太多了，要想消除水肿。一方面，是摄入的水要少；另一方面，通过多排尿，将多余的水排出体外。

一、限制钠和水的摄入

钠主要来源于食盐，也就是氯化钠。其他来源包括味精、酱油，以及一些加工的食物，比如咸菜、火腿、咸鱼等等。

二、利尿剂的治疗

利尿剂，听名字就是有助于排尿的药物。对于有水肿的心衰患者，利尿剂是唯一能够控制以及消除水肿的药物。

1、利尿剂的种类

2、利尿剂怎么选择

3、利尿剂如何应用

三、其他药物

我是坚持医学科普的陈大夫，对我回答满意的，请给我点赞和关注，你的支持，是我创作最大的动力。

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