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13752023-12-02
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记得以前周星驰演过一部电影,名字叫流氓医生,周星驰演的主角是个很厉害的外科医生,一次做完手术后看了一下病人,对周围的人说手术很成功,可是人死了。医生自古至今的职责是尽自己能力救人,无论治疗任何疾病,最终的目地是改变疾病对人体的影响,重点还是人。肺癌晚期的病人,绝大多数是没有手术机会的,即便手术技术再娴熟,把体内肉眼所见肿瘤全部切除了,可是病人却奄奄一息了,这个就是不必要的手术。
肺癌晚期可能是局部晚期,比如中央型肺癌,局部肿瘤巨大,靠近肺门,侵犯支气管,气管,心包或者纵隔,范围很广,如果勉强开胸手术,发现广泛粘连,肿瘤血管盘根错节,错综复杂,根本无从下手。
肺癌晚期也可能是其他脏器转移,比如骨转移,脑转移,肝转移,即便手术能够切除肺部病灶,这些转移灶是无法切除的,在体内仍引起各种症状,比如疼痛,脑水肿,肝功能异常等,所以单纯切除肺部病灶对病人来说起不到任何作用,反而因手术创伤引起身体免疫力低下,加快肿瘤细胞扩散。除了手术造成的身心巨大伤害,手术的花费也是很高的。所以晚期肺癌绝大多数不考虑手术,不过有极少数病人,身体状况很好,肺部病灶和转移病灶都是单发病灶且较小,评估后认为可以手术完全切除,也可以考虑手术治疗。这种情况相对比较少见。
手术作为局部治疗手段,是早中期肺癌治疗的首选方式。但一旦病情进入晚期,肿瘤细胞已经通过血液循环或者淋巴循环播散到其他地方,就只能选择化疗靶向药物治疗、免疫治疗等全身的治疗手段了。如果体质太差,只能进行营养支持治疗,止咳平喘止痛等对症治疗。
到目前为止,手术还是可切除肺癌最重要的治疗手段。
可以切除,意味着在影响学的检查上,病灶还相对局限,还没有出现远处的器官转移,这时的手术能够一次性拿掉所有可见的癌症病灶,这对于癌症的预期生存有着很大的意义。
在靶向治疗和免疫治疗年代,这些新型的抗肿瘤治疗确实收到了前所未有的效果,有望把晚期癌症长期控制,但是不管是上述哪种治疗,还不能做到一次性打掉所有的肿瘤病灶,还达不到根治效果,即使早期患者也是如此,总会有一部分癌细胞对治疗不敏感,或者是在治疗过程中出现耐药,所以,肿瘤进展不可避免。
目前,关于手术和靶向治疗联合、手术和免疫治疗联合的临床研究也在如火如荼,研究证实,对于存在敏感基因突变、存在纵隔淋巴结转移的中晚期非小细胞肺癌患者,手术联合术后的靶向治疗,能够使患者得到生存获益,目前已经写入了中国的肺癌指南。而手术联合术后的免疫治疗,尚在研究中。
总之,手术的地位目前还不能被取代,尤其是早中期病灶局限的肺癌患者,手术仍然是最重要的治疗手段。
肺腺癌有哪些禁忌
肺癌的紧急有吸烟或经常处于空气污染较重的区域、家庭装修使用不合格材料、不预防呼吸系统感染、饮食不当或运动不当、不遵医嘱治疗或不复查等。
吸烟或经常处于空气污染较重的区域:吸烟、经常接触污染的空气都是引起肺癌的高危因素。患肺腺癌后,如不改变可使病情加重、加速病情进展。
家庭装修使用不合格材料。如使用不合格产品后室内甲醛超标,使用具有放射性的石材等。新装修的房屋应当避免过早搬入,有条件时请求专业人员进行有害物质的测试,达标后再搬入。
不预防呼吸系统感染:肺腺癌可引起肺部功能下降,如在此基础上发生呼吸道、肺部感染,会加速肺功能下降的速度,严重者可危及生命。
饮食不当或运动不当:饮食不当、运动不当等不良的生活习惯会导致身体缺乏营养、身体素质下降,导致病人耐受疾病和药物不良反应的能力下降。
不遵医嘱治疗或不复查:一方面,有些病人患病后不按医生要求进行治疗,而去寻求未经证明的“偏方”或听信谣言,如完全素食导致严重营养不良。术后不敢吃肉,认为是
“发物”;另一方面,有些病人在治疗过程中不进行复查,医生无法根据病情进展采取及时的措施。这些都是会导致肺腺癌加重或治疗效果不佳的因素。
本内容由中国医学科学院肿瘤医院胸外科副主任医师邵康审核
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肺癌中期能活多久?
肺癌中期能活多久取决于多种因素,不同患者间差异很大,不能一概而论,与治疗方法,患者的肿瘤类型、身体状况、精神因素等有关。一般中期采取合理的治疗,可以在一定程度上延长患者生存期。
临床诊断标准中肺癌中期一般指肺癌Ⅱ期和ⅢA期。Ⅱ期和ⅢA期肺癌患者经过系统治疗,五年生存率可以达到41%~65%。五年生存率即代表生存五年以上的比例,也代表可以界定为接近治愈的比例。其中,Ⅱ期中的ⅡA期,两年生存率为82%,五年生存率为65%,ⅡB期两年生存率为76%,五年生存率为56%,ⅢA期两年生存率为65%,五年生存率为41%。根据不同肿瘤病理类型,涉及手术、化疗、放疗等多种治疗方式。不同个体对治疗方式的治疗反应情况不同,具体能否达到五年生存,不同患者亦各不相同。
肺癌中期有多种治疗方法,如手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗等。其中解剖性肺切除术是中期非小细胞肺癌的主要治疗手段,术后辅助放疗或化疗可有效提高患者的生存期。中期小细胞肺癌对化疗敏感,一般采取以放、化疗为主综合治疗。目前靶向药物、免疫治疗的应用也有助于提高一部分患者的生存期。另外,患者的身体状况、是否具有良好的心态、是否配合治疗等也很重要,这些因素也影响着患者的生存期。患病后要正确认识治疗过程,以积极、坚强、乐观的心态面对疾病。
本内容由首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科副主任医师傅毅立审核
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