本文目录

1. 前段时间确诊了心梗，朋友建议做支架，这是必须的吗
2. 不放支架可以吗
3. 心脏支架到底该不该放
4. 冠心病、心脏病患者需做心脏支架吗哪些情况下要做心脏支架

前段时间确诊了心梗，朋友建议做支架，这是必须的吗

当然不是，这个世界上没有绝对的事！

心梗做支架是为了减少死亡风险，要知道心梗患者猝死几率极高，11月6日著名演员程思寒因心梗离世，程思寒大家可能有点陌生，但他所饰演的角色大家应该都很熟悉，《风云》里的第三猪皇、《武林外史》里的金不换、《西游降魔篇》里唐三藏的师父等，作为一名公众人物，他的离世应该给予大家一定的警示。

心梗是冠心病的临床表现之一，但并不是说所有心梗患者都一样，对于部分比较严重的患者来说，确实需要立刻支架，因为不支架可能会导致死亡，所以不得不支架降低保证生命的持续。

但对于心梗来说，还有两种情况，对于一些病情较轻的患者，完全不需要支架急救，因为支架在某种意义上，不能逆转病情，对于患者的整体治疗没有任何效果；而对于病情较重的患者来说，哪怕生命危在旦夕，但也不一定需要支架，因为支架只是急救措施之一，根据患者病情的不同，部分患者并不适用内科支架手术，反而应该进行外科搭桥手术。

支架是什么，我也不废话了，相信大家都有所了解，尽管网上流言蜚语满天飞，但支架并不害人，虽然我不建议支架，只是因为它不能治病，但对于需要迅速开通血运的患者来说，支架确实是第一选择，但由于其特性哪怕支架后，依然不能杜绝死亡风险，逆转病情，就像我开文所说的程思寒，他是一名演员，经济水平较为富裕，如果支架能解决问题，我想他也不会因心梗离世。

而对于危险性较低，不需要急救的患者来说，支架并没有任何价值，反而会增加一些术中术后风险，这些患者需要的治疗，需要的是对因治疗，但由于心梗形成病因较多，很多患者无法准确找到自己的主要病因，只能千篇一律的控制饮食、改善生活习惯、戒烟戒酒、适量运动，这些不能说错，但对于部分患者来说，这只是需要注意的部分病因，他们并没有完全远离主要的高危因素，正因为如此，他们的病情发展速度极快，哪怕支架了也不能完全杜绝。

这些患者可能由于职业、习惯、遭遇等多种因素，伤害到了脊柱正常的生理曲度，发生了旋转、侧弯、突出、增生等病变，这些病变种类看似与心梗毫无关系，但实际上却隐藏着千丝万缕的联系，椎体的病理性改变会刺激到相应的神经根，进而影响到各处血管，冠脉血管自然也不例外，一旦它发生了痉挛收缩，会在内部形成褶皱，加速斑块形成，减少血液的正常流量，增加斑块在官腔内所占比例，造成心梗的事实。

这些患者其实是可以得到治疗，但并不是将斑块消除，虽然说斑块可以被吸收，但这种吸收的速度较慢，可以发生，但别太期待，只要我们解除了神经兴奋性，那么完全可以使血管重新扩张，当官腔变大了，哪怕斑块没有改变，依然可以恢复血运循环，恢复正常的生活。

不放支架可以吗

小王医生和您一起讨论不放支架可以吗？

一般冠脉造影后，对于狭窄程度比较明显的病变，比如说大于75%，会建议血运重建治疗。也就是支架或者搭桥，具体选择哪一种需要根据病变具体情况定。

对于需要放支架的病变一般有两种情况，一种是完全闭塞的病变，或者马上就要闭塞的病变。这种病变肯定是要放支架的，因为不放就会有生命危险。常常让人比较纠结的往往是临界病变。

比如狭窄程度80%左右，而这种狭窄程度大部分是临床介入医生，根据自己的经验，结合冠脉造影多角度造影判断出来的。理论上会有一定的误差，尤其对于临界病变，我说70%，你说80%，都有可能。也可以放，也可以不放。

这就会给患者带来困惑，那可如何是好？我们需要结合患者临床表现，在药物控制基础上，如果仍然发作心绞痛，那我们建议放支架。因为不放，会发作心绞痛，没有更好的解决方法。如果药物控制比较理想，不犯心绞痛，那么就可以暂时不放，继续吃药观察。

但这都是主观判断，有没有一种客观检查，可以给出定性分析。答案是有，FFR即血流储备分数检查，就是一种更为客观的检查。这种检查能够测出狭窄血管到底有没有缺血，而不仅仅是介入医生根据自己的经验进行判断。FFR＞80%则说明没有心肌缺血，不用放支架；FFR＜75%则说明有心肌缺血，需要放支架。

所以放不放支架，需要结合临床症状及冠脉造影，如果仍不能肯定病变是否有缺血，那么建议FFR检查，给出一个更为客观的证据。

好了，我是小王医生！全军心脏病介入中心副主任医师。长期普及心脑血管疾病的知识。

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心脏支架到底该不该放

我想回答这个问题时向大家一下解绍一下：OCT即光学相干断层成像。供心内科医生和冠心病读者学习。

冠脉某段75%要不要装支架？这是个8-9:1-2的差异性显著的问题。今天我可以解绍不同的观点使读者和同仁有些新思路。

从做介入治疗的心内科医生绝大多数认为这类冠状动脉狭窄已达到75%的人群是心肌梗塞的高危人群，因为斑块数量多、体积大非常容易发生破裂，确实发出斑块破裂导致心肌梗塞的患者有70%-80%发生在狹窄超过75%的犯罪血管中。既然有那么高的心梗风险绝对应该植入支架。

另一些心血管老前辈可能会有另一种看法，如果没有缺血症状，重要指心绞痛，说明冠脉人是侧支循环建立得良好，其他血供尚好的冠脉已通过侧支循环来上来补那你补偿明显狭窄冠状所供血的心肌细胞，可以用他汀类药物来稳定斑块、逆转斑块，斑块不破不会梗，只要低密度脂蛋白胆固醇明显下降了，血压、血糖、情绪控制好，实在不放心有抗血小板的药物保驾还怕什么。万一在做PCI求中出现并发症、无复流尽管发生率低，但碰到了不后悔死。

我今天想介绍一个对PCI手术后有术前评估、术后隨访，既能像“显微镜”一样从三维结构来判断、评估斑块性质、风险、如何更优化支架植入手术的冠状动脉OCT检查。所谓的OCT即光学相干断层成像，几十年前用于眼底检查，但近十多年来国际上比较广泛用于冠状动脉介入手术中。

OCT凭借其极高的分辨率（轴向10~20μm），在评价斑块易损性、识别罪犯血管病变性质、严重程度、优化PCI治疗、研究支架内血栓形成机制等方面成为发展最为迅猛的腔内影像学手段之一。国内已有不少医院已开展这项技术，也有不少医疗器械厂商嗅觉特别敏感开始国产化研究制造。OVT在PCI手术中的优势越超血管内超声IVUS，今天我刺对狭窄75%要不要植入支架，关键取决于斑块性质，就OCT是目前对斑块性质评估最先进的技术。

评价斑块易损性决定会不会破裂发生冠脉事件：

首先OCT在评估斑块性质上有其独特的优势：易损斑块是指那些不稳定的，易于发生破裂或侵蚀引起血栓形成，造成急性冠脉综合征（ACS）的斑块。冠状动脉粥样硬化斑块是否导致临床事件取决于:

1．纤维帽是否小于50um。

2.斑块的结构特征：纤维斑块：强反射，均匀生；中膜也能分得清。钙化斑块：里面密度不均一，外面边界很锐利。脂质斑块：强衰减，信号低，边界变得不清晰。

3能够准确的识别斑块内的炎症反应程度，识别巨噬细胞。巨噬细胞黟呈高信号，它的富集被认为能反映斑块的炎症状态和易损性。

4.微通道能观察到斑块内新生血管多少、利用OCT三维重建的研究则显示，于血管内走行的或呈珊瑚树状的微通道与斑块的不稳定性相关。

5.胆固醇结晶的罪犯病变具有更多的巨噬细胞聚集，更多的微通道，更多的斑点状钙化，且更容易发生斑块破裂。且胆固醇结晶在STEMI患者中的发生率显著高于NSTEACS提示胆固醇结晶与斑块易损性密切相关。

所以如果这个狭窄达75%，假设没有心绞痛症状如通过OCT检查答案可能更合理。上海第九人民院、哈医大二附院等等已开展这项技术，相信几年后会有继续越来越多的医院开展将为病人带来更多福音。因为OCT的广泛开展对提高PCI手术成功率、减少其并发症的处理、抢求会带来更多好处。

2019.8.16

冠心病、心脏病患者需做心脏支架吗哪些情况下要做心脏支架

在张大夫回老家过年的时候，一些亲戚朋友、老乡同学，会问这样的问题：“张大夫是不是所有的心脏病患者最终都需要进行支架治疗？因为身边的老人，放支架挺普遍的。”我觉得这可能是很多中国普通老百姓所关注的问题，因此很有必要在这里和大家一起学习一下这方面的知识。

首先，我们一定要明确一个概念，心脏病。心脏病是什么？其实心脏病是大家对于心脏疾病的一个总称，其中包括了冠心病、心律失常、心脏神经官能症、心脏肿瘤、先天性心脏病、心包疾病、心肌疾病等。因此，心脏病，是对一个总称，而不是单指一个疾病。只不过，由于冠心病最常见，所以，人们才会将冠心病和心脏病混为一谈。

其次，我们了解一下冠心病。冠心病是什么？通常是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，从名字中大家就知道，这是一种由于供应心脏营养的血管即冠状动脉的粥样硬化导致的血管狭窄，而引起人体不适的一种心脏病。因此，冠心病患者，粥样硬化是病因，高血压、高血脂、高血糖、吸烟等是危险因素。当存在急性心肌梗死或者药物无法缓解的心绞痛时，或者说冠脉的狭窄程度高于75%以上的时候，才考虑使用支架或者搭桥治疗，但一定要结合生活方式的改变和药物的支持，具体应咨询心内科医生。

大家明白了心脏病和冠心病不是一回事，当然治疗就更不可能都是一种方法了。只有冠心病患者才考虑支架治疗。也就是说，冠心病患者有可能需要支架治疗，而心律失常等其它心脏病患者就不能说是使用支架治疗了。

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