本文目录

1. 医生建议剖腹产后至少两年才能再次怀孕，是满两年才能备孕吗
2. 结婚几年后生小孩最好
3. 生育二胎要隔多少年才能生
4. 宫外孕保守治疗打的一针mtx，一定要半年后才能怀孕吗

医生建议剖腹产后至少两年才能再次怀孕，是满两年才能备孕吗

剖宫产手术是子宫瘢痕形成最常见的原因,2000~2015年全球剖宫产率从12%上升到21%,我国各省份剖宫产率为4%~62%不等。再孕前建议根据前次剖宫产原因、剖宫产次数、是否经过阴道试产、切口类型(横切口、纵切口、T型切口)、缝合方式、孕期合并症等综合评估。因为切口类型、缝合方式、妊娠间隔时间是瘢痕切口愈合的影响因素。

由于子宫体和子宫下段的组织构成不同(子宫体部含有60%~70%平滑肌和20%结缔组织,而子宫下段则含有80%的结缔组织),以及肌纤维的走向特点,使得子宫的纵向强度弱而横向强度高,而下段横向强度最大。因此,再次妊娠和分娩时,子宫下段横切口裂开的发生率最低;子宫体部纵切口,切断横行的肌纤维损伤重且出血多、宫体部肌壁厚质硬韧不易对齐缝合、产后子宫缩复引起子宫肌壁切口两切缘的错位等均影响切口的愈合;子宫下段纵切口切断横行的肌纤维及血管,愈合情况差于横切口;由于下段较薄,能对合整齐进行缝合,且有返折腹膜的覆盖,愈合情况明显好于子宫体部纵切口。目前临床最常见的是采用子宫下段横切口，另两种情况较少采用。特别是子宫体部剖宫产除非在危急等特殊情况下才会采用。所以如前次剖宫产采用子宫体部纵切口，想要二胎前建议首先请产科医生评估是否适合再次妊娠。

不同缝合方式使残余子宫肌层厚度不同。与单层缝合相比,双层缝合再妊娠孕晚期子宫下段更厚且发生子宫下段厚度<2mm的风险更低;此外,单层缝合子宫破裂发生率增加。此外,缝合技术及孕期曾患有的合并症如胎膜早破、感染等也影响切口愈合。

目前普遍认为,剖宫产术后子宫瘢痕愈合分3阶段,半年内主要是瘢痕纤维结缔组织修复,6个月至1年瘢痕成熟,2~3年瘢痕肌化达最佳愈合状态。2017年ACOG更新的瘢痕子宫经阴道分娩(trialoflaboraftercesareansection,TOLAC)指南指出妊娠间隔<2年子宫破裂发生率是妊娠间隔时间>2年的2~3倍。在瘢痕子宫非阴道分娩的患者中,妊娠间隔时间≤2年者发生子宫破裂的危险度是间隔时间>2年的患者的7.11倍。因此,剖宫产后再妊娠间隔建议不低于两年。

结婚几年后生小孩最好

我认为一，新婚燕尔结束了恋爱时的浪漫，从单人世界变成了两人世界。面对种种现实的生活，彼此需要一个磨合期。如果在没有磨合好的时候就平添了孩子，会增加更多生活上的矛盾，处理不好会加深矛盾的裂痕。七年之痒往往就是从生活中小小的矛盾开始的。二，对工薪阶层来说，用一点时间去储备经济基础，对即将到来的生儿育女是有好处的。三，女人生没生孩子，生理结构是有很大区别的。刚刚摘到手的娇嫩鲜花还没有欣赏够就把她催生成了妇人，这恐怕也有点儿过急了吧。多用点儿时间好好珍惜和享受二人世界的幸福和浪漫不好吗？所以夫妻双方在做好了充分的精神和物质上的准备后，迎接爱情结晶的小宝宝到来，才会为幸福的家庭增添新的欢乐。我之愚见，这个时间最好是3到5年。

生育二胎要隔多少年才能生

生二胎要隔多少年这个问题，主要是看夫妻双方的年龄，其次就是身体健康情况。就拿我家说吧，老大是2009年出生的，当时我们夫妻26岁。老二是2016年出生的，属于高龄产妇了，产前还有妊高症挺厉害的，最后是提前一个月做的剖腹产，老二因为早产在保温箱待了一段时间。现在孩子都挺健康的，俩孩子相差8岁，我觉得这样挺好的，老大知道管老二还知道让着他，老大现在上4年级，老二是幼儿园小二班，这样在孩子上学时间段拉开的长，老大也可以指导老二学习，如果我们夫妻有事都在家偶尔老大还照看着老二，等孩子们大了，两个人结婚也会相差好几年这样生活也不会紧张。我个人感觉我们夫妻要孩子的时间点挺好。

个人观点:二胎要和一胎相差最好在七八岁。

宫外孕保守治疗打的一针mtx，一定要半年后才能怀孕吗

看到这个问题，我想起一个故事。

一个患者，诊断宫外孕入院。这个女患者还未婚，但是男朋友并未缺席，倒是很负责任的，所有的决定都积极的参与。

她的状况很平稳，没有腹痛，没有腹腔的内出血。超声上看到附件区域的混合性回声，宫腔内干干净净，没有一丝一毫的宫内怀孕的迹象，但她确实怀孕了，因为血HCG大约有1500IU/ml。我们诊断她是宫外孕。

宫外孕的治疗方法有手术、保守和期待治疗三种方法。

手术治疗一般是通过开腹或者是腹腔镜切除输卵管或者是将输卵管切开，保守治疗是通过药物杀死胚胎组织，而期待治疗是不做任何手术药物治疗，仅仅是观察。

一般是HCG已经降低至500IU/ml，没有出血迹象，生命安全的前提下，可以观察HCG的变化。

而HCG小于2000IU/ml，生命体征平稳，无出血迹象，附件包块直径小于3cm，可以药物保守治疗。如果HCG超过2000IU/ml，附件的包块直径超过3cm应该考虑手术，如果腹腔有内出血，生命体征不平稳，那么应该急诊手术治疗。

保守治疗通常使用MTX（氨甲喋呤），MTX是抗肿瘤药物，也是免疫抑制剂，主要是抗代谢的机制，能够抑制细胞的DNA合成，从而抑制生长活跃的肿瘤细胞的生长。胚胎组织虽然不是肿瘤细胞，但也增长活跃，比其它组织更容易受到药物的影响而死亡。

临床上也会配合米非司酮治疗。米非司酮是抗孕激素的药物。孕激素有助于胚胎的着床，而抗孕激素则会导致流产。

她的HCG1500IU/ml，生命体征平稳，无腹腔内出血，有保守治疗的机会。我们向她和她男友交代了病情，他们决定保守治疗。我们给她也用MTV（氨甲喋呤）。保守治疗和手术相比效果比较慢，不如手术刀手落病灶去除HCG就会迅速下降，保守治疗需要等待观察HCG的变化，有时会失败。

我们按照治疗的需要先签署知情同意书，然后按疗程用了MTX和四氢叶酸。隔日一次MTX，用三次，两次MTX之间注射四氢叶酸解毒，防止MTX影响造血功能，接下来就是观察HCG的变化。在患者最后一针MTX还没有用的时候，一个周末值班医生代查房（产科医生），查房的时候，告诉患者要等两年才能生育，患者一听，立刻火了，投诉床位医生没有告知她这一点，而她是想尽快生育的。她拒绝用注射最后一针MTX。第二天我上班查房，患者和她男友一起向我们的床位医生发难。在患者看来，这是一场医疗事故，她们很气愤。

那么为什么到用过MTX后要避孕？到底要要避孕多久？

MTX是抗肿瘤药物，影响细胞的DNA合成，如果没有杀死胚胎也会导致胚胎发育的异常，所以对妊娠是D类药物，孕期，尤其是孕早期应该避免使用。在孕前使用，也建议避孕一段时间，以防止未代谢的药物影响胎儿的健康。

那么要避孕多久？影响胎儿的药物很多，但不是所有的药物都需要避孕，这是因为不同的药物在体内的代谢周期不同，代谢快的不需要避孕，代谢慢的则需避孕时间也长。例如治疗银屑病的阿维A酯，服用后需要避孕三年。

MTX的代谢期没有那么长，在体内也没有蓄积，而且治疗宫外孕，用量少，疗程短，用药后只需要避孕三个月。

口说无凭，我必须让患者能够相信我。我找到药品说明书。药品说明书上明确的写着用药后避孕三个月。

患者和她男友看了说明书，火气消了，接受了第三针的MTX，用药一周后，HCG下降理想出院回家了。

即便是没有用MTX，宫外孕后我们也建议避孕三个与，让输卵管有个恢复的过程。

从这件事上，我们总结作为医生绝对不能信口胡言，每一次与患者的沟通都应该有依据。

王玉玲

妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、围产期疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。

文章分享结束，生育二胎要隔多少年才能生和专家建议半年后再生育的答案你都知道了吗？欢迎再次光临本站哦！